【正文】 起的胃粘膜的慢性炎癥性病變 ? 慢性胃炎根據(jù)病變程度分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，后者有胃粘膜腺體的萎縮 ? 此外，還可根據(jù)病變部位分為慢性胃竇胃炎和慢性胃體胃炎 19:46護(hù)理評估（致病因素） ? 幽門螺桿菌（ Hp）感染是慢性胃炎的主要病因 ? 不良的飲食習(xí)慣：如長期飲濃茶、烈性酒、咖啡，過熱過冷和過于粗糙的食物，吸煙等 ? 長期大量服用非甾體抗炎藥如阿司匹林、吲哚美鋅及利血平、糖皮質(zhì)激素等也可損傷胃粘膜 ? 慢性口咽喉部炎癥，肝、膽及胰腺疾病等也與慢性胃炎的發(fā)生有關(guān) 19:46護(hù)理評估（身體狀況） ? 癥狀評估： ?慢性胃炎進(jìn)展緩慢，病程遷延，多數(shù)病人無明顯癥狀 ?部分病人有進(jìn)食后上腹部飽脹不適或無規(guī)律性的上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化不良的表現(xiàn) ?個別病人可有少量上消化道出血 ? 體征評估： ?慢性胃炎的體征常缺乏特異性，可有上腹輕壓痛 ?此外，慢性胃體胃炎可出現(xiàn)明顯的畏食和體重減輕，還可伴有貧血 19:46護(hù)理評估（輔助檢查 ） ? 纖維胃鏡及胃粘膜活組織檢查 ? 目前診斷慢性胃炎最可靠的方法，檢查時護(hù)士可配合醫(yī)生取活檢組織檢查進(jìn)一步證實為何種類型的胃炎 ? 查看 Hp檢測結(jié)果是否為陽性 ? 胃液分析 ? A型胃炎胃酸缺乏； B型胃炎胃酸正常，有時可增多 ? 血清學(xué)檢查 ? A型胃炎的病人血清促胃液素水平增高，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體呈陽性 ? B型胃炎的病人血清促胃液素下降，抗壁細(xì)胞抗體多呈陰性 19:46護(hù)理問題 ? 疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān) ? 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與畏食、消化吸收功能障礙有關(guān) ? 知識缺乏 缺乏對慢性胃炎病因和預(yù)防知識的了解 19:46護(hù)理措施（生活護(hù)理） ? 休息 ?慢性胃炎急性發(fā)作、或伴有消化道出血時應(yīng)臥床休息，病情緩解時可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻? ? 飲食 ? 鼓勵病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食以高熱量、高蛋白、高維生素，易消化，少量多餐，避免攝入過咸、過甜、過辣的刺激性食物和飲料，糾正不良的飲食行為，如暴飲暴食、飲烈性酒、吸煙、餐后從事重體力活動等，做到定時定量進(jìn)餐，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣 ?胃酸低的病人食物應(yīng)完全煮熟后食用，以利消化和吸收，可給刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、雞湯等；胃酸分泌高者應(yīng)避免進(jìn)食酸性、多脂肪食物 19:46護(hù)理措施（病情觀察） ? 觀察有無腹痛不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良的表現(xiàn)，及這些癥狀與進(jìn)食或食物的種類關(guān)系 ? 觀察病人有無貧血和體重減輕等 19:46護(hù)理措施（治療護(hù)理） ? 抗菌護(hù)理 ?遵醫(yī)囑給病人以根除 Hp感染治療，如采用三聯(lián)療法，注意觀察藥物的療效及副作用，做好用藥指導(dǎo) ?枸櫞酸鉍鉀（ CBS）：因其在在酸性環(huán)境中方起作用，在餐前半小時服用；有的病人服藥后出現(xiàn)便秘和大便呈黑色 ?抗菌藥物：阿莫西林服用前應(yīng)詢問有無青霉素過敏史，注意觀察有無遲發(fā)的過敏反應(yīng)；甲硝唑可引起惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng) 19:46護(hù)理措施（治療護(hù)理） ? 對癥護(hù)理 ?如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐可根據(jù)醫(yī)囑給病人服用胃動力藥如多潘立酮等；有惡性貧血可肌內(nèi)注射維生素 B12 ?此外，當(dāng)病人上腹疼痛不適時，可用熱水袋熱敷腹部，緩解腹部不適 19:46護(hù)理措施（健康教育） ? 疾病知識指導(dǎo) ?向病人及家屬講解有關(guān)病因和預(yù)后，指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素 ? 生活指導(dǎo) ? 教育病人生活要有規(guī)律，合理安排工作和休息，保證充足的睡眠，避免過勞，遵循飲食治療的計劃和原則 ? 用藥指導(dǎo) ?指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時服藥，并向病人介紹藥物可能的不良反應(yīng)，如果有異常及時復(fù)診 (三峽大學(xué)護(hù)理學(xué)院 蔡永芳 ) 19:46第三節(jié) 消化性潰瘍病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) ?識記消化性潰瘍的定義 ?詳述消化性潰瘍病人的護(hù)理評估內(nèi)容 ?說出消化性潰瘍病人的常見護(hù)理問題 ?詳述消化性潰瘍病人藥物治療和手術(shù)治療的護(hù)理措施 概述 消化性潰瘍（ peptic ulcer）是指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，因其發(fā)生與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故名為消化性潰瘍 ?胃潰瘍（ gastric ulcer， GU） ?十二指腸潰瘍（ duodenal ulcer， DU） 19:46護(hù)理評估 (致病因素 ) ? 消化性潰瘍的發(fā)生是由于對胃、十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果 ?幽門螺桿菌 (Hp)感染：因幽門螺桿菌是慢性胃竇炎的主要病因，而慢性胃竇炎與消化性潰瘍密切相關(guān)， Hp可損害粘膜屏障，促進(jìn)胃泌素和胃酸分泌 ?非甾體類抗炎藥（ NSAID）：對胃十二指腸粘膜具有損傷作用的藥物中尤其 NSAID最為明顯，長期服用可誘發(fā)消化性潰瘍，阻礙潰瘍的愈合 ?胃酸分泌過多：胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，胃酸分泌過多是消化性潰瘍的病理生理基礎(chǔ) ?其他：遺傳（如 O型血）、吸煙、飲食失調(diào)、心理應(yīng)激 19:46護(hù)理評估（身體狀況） ? 癥狀 ?消化性潰瘍引起的上腹痛呈典型的慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性的特點 ? 十二指腸潰瘍：疼痛 — 進(jìn)餐 — 緩解 ? 胃潰瘍：進(jìn)餐 — 疼痛 — 緩解 ? 體征 ?身體評估時，可在上腹劍突下有一固定而局限的壓痛點 19:46護(hù)理評估（并發(fā)癥） ? 上消化道出血 ? 黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭等 ? 急性穿孔 ? 突發(fā)起始于上腹并迅速向全腹彌漫的劇烈而持續(xù)的腹痛 ? 體檢時病人腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛，肝濁音界消失等 ? 幽門梗阻 ? 上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，反復(fù)大量嘔吐酸腐味的宿食，大量嘔吐后疼痛可暫時緩解 ? 檢查時空腹胃內(nèi)有振水音 ? 癌變： 胃潰瘍病史長，年齡在 45歲以上，癥狀頑固，經(jīng)正規(guī)治療無效，大便潛血試 驗持續(xù)陽性者，應(yīng)懷疑是否癌變 19:46護(hù)理評估（輔助檢查） ? 胃鏡檢查及粘膜活檢 ?胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍最有價值的方法，并可檢測 Hp ? X線鋇餐檢查 ?可見典型的潰瘍龕影 ? 大便隱血試驗 ?活動期常有少量出血，大便隱血試驗陽性，但一般短暫，治療 1～ 2周轉(zhuǎn)陰 ?如果持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有癌變可能 19:46護(hù)理問題 ? 疼痛 與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān) ? 焦慮 與擔(dān)心疾病過程、病情反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥 上消化道出血、穿孔、幽門梗阻等 19:46護(hù)理措施（非手術(shù)治療護(hù)理） ?生活護(hù)理 ?休息與活動：疼痛劇烈或有并發(fā)癥時病人應(yīng)臥床休息，病情緩解后鼓勵病人適當(dāng)活動 ?飲食 ? 指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、建立合理的飲食結(jié)構(gòu) ? 食物選擇：選擇營養(yǎng)豐富，易消化的食物 ? 避免食用刺激性食物，戒煙酒 ? 飲食規(guī)律：定時定量進(jìn)餐，少量多餐，飲食不宜過飽，進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽 ? 癥狀控制后，應(yīng)盡快恢復(fù)正常的飲食規(guī)律 19:46護(hù)理措施（非手術(shù)治療護(hù)理） ? 病情觀察 ?觀察疼痛發(fā)作的過程，疼痛與進(jìn)食的關(guān)系，疼痛的部位、性質(zhì)，緩解疼痛的方法等 ?是否伴有惡心、嘔吐、噯氣、反酸等癥狀 ?有無嘔血、黑便、頻繁嘔吐等并發(fā)癥的征象 19:46護(hù)理措施（非手術(shù)治療護(hù)理） ? 用藥護(hù)理 ?降低胃酸的藥物： ? 堿性抗酸藥：在飯后 1小時和睡前服用，不宜與酸性食物與飲料同服 ? H2受體拮抗劑（ H2RA）：藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可把一日劑量在睡前服用 ? 質(zhì)子泵抑制劑（ PPI）：一般在早餐前吞服，奧美拉唑可引起頭暈，特別是在用藥的初期，應(yīng)告知病人用藥期間避免開車或做高度集中注意力的工作 19:46護(hù)理措施（非手術(shù)治療護(hù)理） ? 用藥護(hù)理 ?保護(hù)胃粘膜的藥物： ?硫糖鋁：宜在餐前 1小時服用，可出現(xiàn)便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)，因含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用 ?枸櫞酸鉍鉀（ CBS）：在餐前服用，服藥后應(yīng)告知病人大便變黑，防止情緒緊張 ?前列腺素：如米索前列醇，用藥后約 1/3病人可發(fā)生腹絞痛和腹瀉 19:46護(hù)理措施（并發(fā)癥護(hù)理） ?上消化道出血 ?安置病人平臥位并抬高下肢，保持呼吸道通暢，防窒息 ?觀察嘔血和黑便情況、神志變化、脈搏、血壓、呼吸情況，皮膚色澤，尿量，紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血尿素氮，中心靜脈壓測定 ?建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液或輸血，補(bǔ)充血容量 ?遵醫(yī)囑采取止血措施，如去甲腎上腺素加入水中分次口服等 ?配合醫(yī)生經(jīng)胃鏡對出血灶采取止血措施 19:46護(hù)理措施（并發(fā)癥護(hù)理） ? 潰瘍穿孔 ?病人如無休克，應(yīng)將病人的床頭抬高 350～ 450 ?立即禁食，遵醫(yī)囑作胃腸減壓 ?迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液并做好術(shù)前準(zhǔn)備 ? 幽門梗阻 ?輕者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，重者則需禁食并進(jìn)行胃腸減壓 ?遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保證機(jī)體能量供給 ?每日清晨和睡前用 3%鹽水或 2%碳酸氫鈉溶液洗胃，緩解梗阻癥狀 ?經(jīng)胃腸減壓等治療不緩解者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備 19:46手術(shù)治療的護(hù)理（術(shù)前護(hù)理） ? 心理護(hù)理 ?耐心解答病人的問題，使其情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心 ? 生活護(hù)理 ?術(shù)前 1日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前 12小時禁食、禁飲 ? 病情觀察 ?觀察病人神志、生命體征、末稍循環(huán)情況、尿量等 19:46手術(shù)治療的護(hù)理（術(shù)前護(hù)理） ? 治療護(hù)理 ?幽門梗阻病人，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡；術(shù)前每晚用 300～ 500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜水腫，有利于吻合口的愈合 ?潰瘍合并出血，術(shù)前給予輸血輸液；合并穿孔者應(yīng)禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓 ?行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)測定胃酸便于術(shù)后對比，以了解手術(shù)的效果 ?手術(shù)日清晨放置胃管，使胃保持空虛，防止麻醉及手術(shù)過程中嘔吐、誤吸 19:46手術(shù)治療的護(hù)理（術(shù)后護(hù)理） ? 病情觀察 ?術(shù)后最初 3小時應(yīng)每半小時測量一次生命體征，以后改為每小時測 1次，觀察 4～ 6小時病情平穩(wěn)即可 ?如果病情較重有休克者，還應(yīng)注意病人神志、尿量變化 19:46手術(shù)治療的護(hù)理（術(shù)后護(hù)理） ? 生活護(hù)理 ?病人神志清楚、血壓平穩(wěn)后給予半臥位 ?術(shù)后胃腸減壓 ?保持引流管通暢，觀察引流液的色、量，為病人做口腔護(hù)理 ?術(shù)后 24~48小時腸功能恢復(fù)后，可拔除胃管 ?拔管后當(dāng)日給少量飲水；第 2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食；第 3日進(jìn)全量流質(zhì)飲食；進(jìn)食后無不適，第 4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食 ,第 10~14日可進(jìn)軟食 ?鼓勵病人早期活動（病情較重者除外），預(yù)防術(shù)后腸粘連，減少并發(fā)癥 19:46手術(shù)治療的護(hù)理（術(shù)后護(hù)理） ? 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ?胃出血：應(yīng)給予禁食、遵醫(yī)囑給止血藥或輸鮮血，若未能止血、血壓逐漸下降，應(yīng)及時做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備 ?十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺：給予胃腸減壓、并立即做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備 19:46手術(shù)治療的護(hù)理（術(shù)后護(hù)理） ? 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ?梗阻：給予禁食、胃腸減壓、輸液、輸血等，如在術(shù)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解者應(yīng)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備 ?傾倒綜合征：特別是進(jìn)甜食后 10～ 20分鐘發(fā)生，應(yīng)告知病人術(shù)后早期應(yīng)少量多餐，避免進(jìn)食甜的過熱流質(zhì)食物，進(jìn)餐后平臥 10～ 20分鐘，多數(shù)病人在半年到 1年內(nèi)能逐漸自愈 ?低血糖綜合征：在進(jìn)食后 2～ 4小時發(fā)生，可指導(dǎo)病人少量進(jìn)食，尤其是糖類即可緩解，少食多餐可防止此并發(fā)癥的發(fā)生 19:46護(hù)理措施（健康教育） ? 指導(dǎo)病人合理安排休息時間，保證充足的睡眠，生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張，保持良好的身心狀態(tài) ? 指導(dǎo)病人規(guī)律進(jìn)餐、少量多餐、戒煙酒、避免攝入刺激性食物 ? 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，讓其學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)，注意不能隨意停藥，慎用或勿用致潰瘍的藥物，如阿斯匹林、咖啡因、潑尼松、利血平等 ? 囑病人定期復(fù)診，如有上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或出現(xiàn)嘔血、黑便時要及時就醫(yī) 19:46第四節(jié) 腸結(jié)核病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) ?詳述腸結(jié)核病人的護(hù)理評估及護(hù)理措施 ?說出腸結(jié)核病人的護(hù)理問題 ?簡述腸結(jié)核病人的健康教育內(nèi)容 概述 ? 腸結(jié)核（ intestinal tuberculosis）是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥 ? 臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和便秘、結(jié)核毒血癥，晚期可并發(fā)腸梗阻、腸穿孔等 19:46護(hù)理評估（致病因素） ? 腸結(jié)核多繼發(fā)于開放性肺結(jié)核或其他部位結(jié)核，經(jīng)常吞咽含結(jié)核桿菌的痰液而致病 ? 與開放性肺結(jié)核病人共餐或飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶和乳制品等，結(jié)核桿菌經(jīng)口感染侵犯腸道 ? 腸結(jié)核病變部位主要位于回盲部 ?當(dāng)侵入的結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍，稱為潰瘍型腸結(jié)核 ?若人體免疫狀況好、感染輕，則表現(xiàn)