【正文】 法有三種 根據(jù)溶血現(xiàn)象(xi224。nxi224。ng)分類 甲型溶血性鏈球菌 乙型溶血性鏈球菌 丙型溶血性鏈球菌 根據(jù)多糖抗原分類 根據(jù)對氧的需要分類,第四十五頁，共一百六十四頁。,5 分類 （1）根據(jù)溶血現(xiàn)象分類 1）甲型溶血性鏈球菌： 草綠色不完全(w225。nqu225。n)溶血環(huán) α溶血，條件致病菌。 2）乙型溶血性鏈球菌： 透明的完全溶血環(huán) β溶血，致病力最強。 3）丙型鏈球菌： 不溶血，不致病。,第四十六頁，共一百六十四頁。,分類(fēn l232。i),根據(jù)抗原(k224。ngyu225。n)分類,分20個群， A群 致病菌 (溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌）,根據(jù)(gēnj249。)蛋白抗原 進(jìn)一步分類 M抗原,莢膜,細(xì)胞壁,蛋白質(zhì),多糖,肽聚糖,細(xì)胞膜,細(xì)胞質(zhì),,第四十七頁，共一百六十四頁。,鏈球菌抗原(k224。ngyu225。n)構(gòu)造模式圖,核蛋白Ag,莢膜,蛋白質(zhì)Ag,多糖(duō t225。nɡ)Ag,肽聚糖,第四十八頁，共一百六十四頁。,（2）根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類(fēn l232。i) 1）多糖抗原 —C抗原 分AV等20群，對人致病的90%屬A群 2）蛋白抗原 —M抗原 A群100型、B群4型、C群13型等,第四十九頁，共一百六十四頁。,A群鏈球菌,第五十頁，共一百六十四頁。,一、生物學(xué)性狀 二、致病性 三、免疫(miǎny236。)性 四、微生物學(xué)檢查方法 五、防治方法,第五十一頁，共一百六十四頁。,（一）致病物質(zhì) 1 細(xì)胞壁成分 （1）脂磷壁酸（LTA）——黏附 （2）M蛋白 ——抗吞噬 ——與人類(r233。nl232。i)心肌、腎小球基底膜有共同抗原，引起超敏反應(yīng)性疾病,第五十二頁，共一百六十四頁。,2 外毒素類 （1）致熱外毒素——發(fā)熱(fā r232。)、紅色皮疹（猩紅熱） （2）鏈球菌溶血素： 按對O2的穩(wěn)定性分 SLO和SLS,第五十三頁，共一百六十四頁。,3 侵襲(qīnx237。)性酶 （1）透明質(zhì)酸酶 （2）鏈激酶 （3）鏈道酶,感染(gǎnrǎn)特點：感染(gǎnrǎn)病灶與周圍界限不清，易于擴散，膿汁稀薄,第五十四頁，共一百六十四頁。,（二）所致(suǒ zh236。)疾病,1 化膿性感染(gǎnrǎn)： 局部 全身（敗血癥、產(chǎn)褥熱） 2 中毒性疾?。?猩紅熱 3 超敏反應(yīng)性疾?。?風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎,鏈球菌感染(gǎnrǎn)沿淋巴管擴散,第五十五頁，共一百六十四頁。,第五十六頁，共一百六十四頁。,1 標(biāo)本采集(cǎij237。)——涂片鏡檢——分離鑒定 2 血清學(xué)實驗——抗鏈球菌溶血素O實驗（ASO） ASO試驗可作為風(fēng)濕熱的輔助診斷指標(biāo)（效價≥1:400）。 3 防治 治療首選青霉素G ，避免鏈球菌完全可減少風(fēng)濕熱和腎小球腎炎的發(fā)病。,三、微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。)檢查方法與防治方法,第五十七頁，共一百六十四頁。,第二節(jié) 腸道細(xì)菌(x236。jūn),第五十八頁，共一百六十四頁。,3 生化(shēnɡ hu224。)反應(yīng) 乳糖（） 動力（+） 4 抗原結(jié)構(gòu) O抗原 H抗原 Vi抗原（毒力抗原）,第五十九頁，共一百六十四頁。,4 抵抗力,耐低溫 水中存活23周、糞便存活12月 理化因素(yīn s249。)敏感（ 60℃ 30min ） 消毒劑敏感 氯霉素等敏感,第六十頁，共一百六十四頁。,二、致病性與免疫性,（一）致病物質(zhì) 1 侵襲力 菌毛——吸附 O抗原，Vi抗原——抗吞噬 2 內(nèi)毒素 3 腸毒素——鼠傷寒(shāngh225。n)沙門菌產(chǎn)生,第六十一頁，共一百六十四頁。,傷寒桿菌感染(gǎnrǎn)示意圖,第六十二頁，共一百六十四頁。,（二）所致(suǒ zh236。)疾病,菌毛,穿入淋巴液,胸導(dǎo)管(dǎoguǎn),第二次菌血癥,遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 腸壁壞死(hu224。i sǐ)、潰瘍,高熱、肝脾腫大、玫瑰疹、白細(xì)胞↓等全身中毒癥狀,1腸熱癥,傷寒沙門菌等經(jīng)口,吸附小腸黏膜細(xì)胞上,在腸壁、腸系膜淋巴組織中繁殖（致敏）,血流（第一次菌血癥）,腸出血、腸穿孔,第六十三頁，共一百六十四頁。,傷寒(shāngh225。n)表現(xiàn),持續(xù)高熱 傷寒病容 玫瑰(m233。i gui)疹 肝脾腫大 相對緩脈,第六十四頁，共一百六十四頁。,腸熱癥 臨床過程 潛伏期2W 發(fā)病初期： 第1W（第一次菌血癥）、高熱、肝脾腫大、皮疹、WBS↓等全身中毒癥狀 血液（80%）、骨髓（90%（+）有大量細(xì)菌 發(fā)病極期： 第24W，全身癥狀持續(xù)加重， 血、骨髓中仍有菌，但糞便（60%）、尿（20%）、皮疹液中可查到細(xì)菌 由于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)——并發(fā)癥發(fā)生， 血液抗體達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)——肥達(dá)反應(yīng) 恢復(fù)期： 第3w，體溫下降，癥狀消失 恢復(fù)期帶菌1年（糞便仍陽性），血液抗體仍高,第六十五頁，共一百六十四頁。,2胃腸炎（食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd)） 3敗血癥 4帶菌者 三 免疫性 腸熱癥，病后免疫牢固，其它可重復(fù)感染,傷寒(shāngh225。n)瑪麗,第六十六頁，共一百六十四頁。,四、微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。)檢查方法,1 分離培養(yǎng)與鑒定 標(biāo)本采取—— 腸熱癥：一血、二便、三檢尿、要檢骨髓全知道 食物(sh237。w249。)中毒：糞便、嘔吐物、可疑食物(sh237。w249。) 敗血癥：血 帶菌者：糞便 分離鑒定： 增菌（血、骨髓）→EMB、SS→生化反應(yīng)→血清鑒定,第六十七頁，共一百六十四頁。,第六十八頁，共一百六十四頁。,2 血清學(xué)診斷(zhěndu224。n)——肥達(dá)反應(yīng)（Widal）,原理(yu225。nlǐ) 凝集試驗 TO、TH、PA、PB,第六十九頁，共一百六十四頁。,H與O抗體的性質(zhì)(x236。ngzh236。)及其消長意義,第七十頁，共一百六十四頁。,判定(p224。nd236。ng)結(jié)果時，應(yīng)著重考慮：,正常凝集價方法：試管凝集法（定量） TO≥1：80，TH≥1：160，PA、PB均≥1：80才有意義 動態(tài)觀察：雙份血清抗體四倍升高(shēnɡ ɡāo)有診斷意義 動態(tài)觀察 O與H抗體的診斷意義,第七十一頁，共一百六十四頁。,第七十二頁，共一百六十四頁。,五、防治(f225。ngzh236。)方法,加強水源和食品衛(wèi)生管理 疫苗(y236。mi225。o) 治療 以氯霉素效果較好,第七十三頁，共一百六十四頁。,二、志賀菌（痢疾桿菌）,第七十四頁，共一百六十四頁。,生物學(xué)性狀