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20xx年醫(yī)學專題—第八章-心臟和大血管-文庫吧

2024-11-13 18:02 本頁面


【正文】 骨下動脈。,第二十頁,共一百一十三頁。,胸主動脈是降主動脈的一部分,上接主動脈弓,下至第12胸椎下緣處穿過(chuān ɡu242。)膈肌入腹腔。主動脈的管徑于升主動脈起始部較大,向遠端管徑漸細。 (二)肺動脈 肺動脈干起自右心室,在升主動脈前方向左后上方斜行,在主動脈弓下方分為左、右肺動脈。,第二十一頁,共一百一十三頁。,(三)腔靜脈 上腔靜脈位于胸腔縱隔右側(cè)方,由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋關(guān)節(jié)的后方匯合而成,沿升主動右側(cè)垂直下行注入右心房上部。于第4~5胸椎(xiōngzhuī)水平,奇靜脈弓向前方,跨過右肺根上方,注入上腔靜脈背側(cè)。 下腔靜脈由左、右髂總靜脈匯合而成,沿脊柱右前側(cè)方上行穿過膈肌腔靜脈孔進入胸腔后,立即穿過心包注入右心房,第二十二頁,共一百一十三頁。,(四)肺靜脈 肺靜脈左、右各一對,分別為左上、左下肺靜脈和右下、右上肺靜脈。左、右肺靜脈的上支在肺根處位于肺動脈的前下方,下支位于肺根最下部的肺韌帶內(nèi)。右肺靜脈上支行于上腔靜脈后方,下支行于右心房后方;左肺靜脈上、下支橫過降主動脈前方(qi225。nfāng),注入左心房(后上部)。,第二十三頁,共一百一十三頁。,肺循環(huán)的血管(xu232。guǎn),體循環(huán)的動脈(d242。ngm224。i),肺A干,左肺A 左肺上、下A 右肺A 右肺上、中、下A,肺泡(f232。ip224。o)毛細血管,左肺上、下V 右肺上、下V,左心房,主動脈,升主A,主A弓,降主A,動脈韌帶(動脈導(dǎo)管閉鎖后的痕跡) 壓力感受器、化學感受器(主A小球) 頭臂干、左頸總A、左鎖骨下A,胸主A 腹主A 左、右髂總A,左、右冠狀A(yù),動脈,第二十四頁,共一百一十三頁。,第二節(jié)X線、CT和MRI在心臟(xīnz224。ng)與大血管中的應(yīng)用優(yōu)勢,心臟與大血管的影像學檢查不僅能夠顯示心臟大血管形態(tài)和腔內(nèi)結(jié)構(gòu),而且還能觀察心臟的運動和評價心臟的功能,為心臟大血管病變的診斷(zhěndu224。n)和治療方案的確定提供了更多的信息。目前,心臟與大血管影像學檢查方法主要包括普通X線檢查、超聲檢查、核醫(yī)學、心血管造影和CT、MRI檢查。,第二十五頁,共一百一十三頁。,最常用的檢查方法為普通X線檢查和超聲檢查。但是,隨著近年來多層螺旋CT技術(shù)和MRI心臟快速成像序列開發(fā)應(yīng)用,又為心臟與大血管的影像學檢查提供了一個全新的手段(shǒudu224。n)。下面僅介紹X線、CT和MRI在心臟與大血管中的應(yīng)用優(yōu)勢。,第二十六頁,共一百一十三頁。,一、X線檢查 X線檢查是心臟與大血管最基本的影像學檢查方法(fāngfǎ),應(yīng)用最廣泛、最普及。由于心臟與大血管影像在X線平片上彼此互相重疊,且密度分辨率較低,不易辨別分析其內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化,因此需要借助各種檢查體位,才能初步認識心臟各房室及大血管的形態(tài)改變。,第二十七頁,共一百一十三頁。,二、CT檢查 CT具有良好(li225。nghǎo)的密度分辨率和空間分辨率,能顯示心臟大血管各部分的斷面影像。特別是繼1999年4層、2000年8層螺旋CT問世之后,2001年以后又相繼推出了16層、32層、64層,以及最近的256層螺旋CT,使掃描速度得到了大幅度的提升,且心臟大血管的搏動較16層以上的多層螺旋CT采集速度而言,呈相對靜止狀態(tài),使成像質(zhì)量得到了極大的改善。,第二十八頁,共一百一十三頁。,因此,多層螺旋CT掃描速度的提高,以及后處理軟件的豐富,為CT在心臟大血管中的廣泛應(yīng)用提供了技術(shù)支持 CT血管成像(CTA)可大范圍的顯示血管解剖結(jié)構(gòu),呈現(xiàn)靶血管立體影像,血管的2D與3D分析,能真實地顯示血管內(nèi)腔形態(tài)學信息(x236。nxī);CTA還可實現(xiàn)血管內(nèi)血流容積測量。,第二十九頁,共一百一十三頁。,多層螺旋CTA(MSCTA)可以獲得無運動偽影的心臟大血管CT圖像,應(yīng)用容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、表面遮蓋顯示(SSD)、薄層MIP(STS-MIP)及CT虛擬內(nèi)鏡(CTVE)等后處理技術(shù),能多角度、多方位顯示心臟與大血管、冠狀動脈主干及其大的分支,提高了血管及其分支的顯示率,使各血管腔的狹窄及充盈缺損等征象更易觀察。臨床實踐證明,MSCTA作為微創(chuàng)性檢查,是評價心臟與大血管病變和變異(bi224。ny236。)的重要篩選手段。,第三十頁,共一百一十三頁。,三、MRI檢查 MRI對軟組織成像效果好,具有分辨率高、多參數(shù)成像、多方位成像和無骨偽影干擾等特點,無需對比劑就可直觀地顯示心臟與大血管內(nèi)部(n232。ib249。)解剖結(jié)構(gòu)及其周圍相應(yīng)關(guān)系。 隨著MRI硬件和軟件技術(shù)不斷更新,掃描速度越來越快,心臟與大血管形態(tài)學檢查從自旋回波技術(shù)發(fā)展到電影MRI和MRI血管成像,并且可對原始數(shù)據(jù)進行多種后處理技術(shù),更加直觀地顯示腔壁和腔內(nèi)結(jié)構(gòu),為臨床診治心臟與大血管疾病提供了更多的客觀依據(jù)。,第三十一頁,共一百一十三頁。,MRI心臟功能評價技術(shù)從多相(duō xiānɡ)多層自旋回波技術(shù)發(fā)展到電影MRI,相位編碼速度標識技術(shù)、心肌組織標記技術(shù)、血管標記技術(shù)和心肌灌注成像等,為心臟功能和心肌灌注功能的判斷提供科學信息,成為與心血管造影檢查,心臟超聲成像相媲美的無創(chuàng)傷檢查。,第三十二頁,共一百一十三頁。,第三節(jié)X線解剖(jiěpōu),在常規(guī)心臟平片上,正常心臟大血管呈均勻一致的陰影,不能分辨內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu),但在周圍肺組織襯托對比下,可顯示心臟與大血管邊緣與輪廓。因此,為了解心臟各心腔的形態(tài)與大小變化,需根據(jù)影像形態(tài)的改變來間接推斷。 心臟與大血管常規(guī)X線檢查須站立攝片,攝影體位包括后前位、右前斜位、左前斜位和左側(cè)位,同時行食管(sh237。guǎn)鋇劑造影,有助于心臟各心腔形態(tài)與大小的判斷。其中后前位為最基本的位置。,第三十三頁,共一百一十三頁。,一、心臟后前位 心臟后前位為心臟大血管的正位,X線束從被檢者背側(cè)射入。 (一)心臟
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