【正文】 骨下動(dòng)脈。,第二十頁，共一百一十三頁。,胸主動(dòng)脈是降主動(dòng)脈的一部分，上接主動(dòng)脈弓，下至第12胸椎下緣處穿過(chuān ɡu242。)膈肌入腹腔。主動(dòng)脈的管徑于升主動(dòng)脈起始部較大，向遠(yuǎn)端管徑漸細(xì)。 （二）肺動(dòng)脈 肺動(dòng)脈干起自右心室，在升主動(dòng)脈前方向左后上方斜行，在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈。,第二十一頁，共一百一十三頁。,（三）腔靜脈 上腔靜脈位于胸腔縱隔右側(cè)方，由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋關(guān)節(jié)的后方匯合而成，沿升主動(dòng)右側(cè)垂直下行注入右心房上部。于第4～5胸椎(xiōngzhuī)水平，奇靜脈弓向前方，跨過右肺根上方，注入上腔靜脈背側(cè)。 下腔靜脈由左、右髂總靜脈匯合而成，沿脊柱右前側(cè)方上行穿過膈肌腔靜脈孔進(jìn)入胸腔后，立即穿過心包注入右心房,第二十二頁，共一百一十三頁。,（四）肺靜脈 肺靜脈左、右各一對(duì)，分別為左上、左下肺靜脈和右下、右上肺靜脈。左、右肺靜脈的上支在肺根處位于肺動(dòng)脈的前下方，下支位于肺根最下部的肺韌帶內(nèi)。右肺靜脈上支行于上腔靜脈后方，下支行于右心房后方；左肺靜脈上、下支橫過降主動(dòng)脈前方(qi225。nfāng)，注入左心房（后上部）。,第二十三頁，共一百一十三頁。,肺循環(huán)的血管(xu232。guǎn),體循環(huán)的動(dòng)脈(d242。ngm224。i),肺A干,左肺A 左肺上、下A 右肺A 右肺上、中、下A,肺泡(f232。ip224。o)毛細(xì)血管,左肺上、下V 右肺上、下V,左心房,主動(dòng)脈,升主A,主A弓,降主A,動(dòng)脈韌帶（動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖后的痕跡） 壓力感受器、化學(xué)感受器(主A小球) 頭臂干、左頸總A、左鎖骨下A,胸主A 腹主A 左、右髂總A,左、右冠狀A(yù),動(dòng)脈,第二十四頁，共一百一十三頁。,第二節(jié)X線、CT和MRI在心臟(xīnz224。ng)與大血管中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),心臟與大血管的影像學(xué)檢查不僅能夠顯示心臟大血管形態(tài)和腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，而且還能觀察心臟的運(yùn)動(dòng)和評(píng)價(jià)心臟的功能，為心臟大血管病變的診斷(zhěndu224。n)和治療方案的確定提供了更多的信息。目前，心臟與大血管影像學(xué)檢查方法主要包括普通X線檢查、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)、心血管造影和CT、MRI檢查。,第二十五頁，共一百一十三頁。,最常用的檢查方法為普通X線檢查和超聲檢查。但是，隨著近年來多層螺旋CT技術(shù)和MRI心臟快速成像序列開發(fā)應(yīng)用，又為心臟與大血管的影像學(xué)檢查提供了一個(gè)全新的手段(shǒudu224。n)。下面僅介紹X線、CT和MRI在心臟與大血管中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。,第二十六頁，共一百一十三頁。,一、X線檢查 X線檢查是心臟與大血管最基本的影像學(xué)檢查方法(fāngfǎ)，應(yīng)用最廣泛、最普及。由于心臟與大血管影像在X線平片上彼此互相重疊，且密度分辨率較低，不易辨別分析其內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，因此需要借助各種檢查體位，才能初步認(rèn)識(shí)心臟各房室及大血管的形態(tài)改變。,第二十七頁，共一百一十三頁。,二、CT檢查 CT具有良好(li225。nghǎo)的密度分辨率和空間分辨率，能顯示心臟大血管各部分的斷面影像。特別是繼1999年4層、2000年8層螺旋CT問世之后，2001年以后又相繼推出了16層、32層、64層，以及最近的256層螺旋CT，使掃描速度得到了大幅度的提升，且心臟大血管的搏動(dòng)較16層以上的多層螺旋CT采集速度而言，呈相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，使成像質(zhì)量得到了極大的改善。,第二十八頁，共一百一十三頁。,因此，多層螺旋CT掃描速度的提高，以及后處理軟件的豐富，為CT在心臟大血管中的廣泛應(yīng)用提供了技術(shù)支持 CT血管成像（CTA）可大范圍的顯示血管解剖結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)靶血管立體影像，血管的2D與3D分析，能真實(shí)地顯示血管內(nèi)腔形態(tài)學(xué)信息(x236。nxī)；CTA還可實(shí)現(xiàn)血管內(nèi)血流容積測(cè)量。,第二十九頁，共一百一十三頁。,多層螺旋CTA（MSCTA）可以獲得無運(yùn)動(dòng)偽影的心臟大血管CT圖像，應(yīng)用容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋顯示（SSD）、薄層MIP（STS－MIP）及CT虛擬內(nèi)鏡（CTVE）等后處理技術(shù)，能多角度、多方位顯示心臟與大血管、冠狀動(dòng)脈主干及其大的分支，提高了血管及其分支的顯示率，使各血管腔的狹窄及充盈缺損等征象更易觀察。臨床實(shí)踐證明，MSCTA作為微創(chuàng)性檢查，是評(píng)價(jià)心臟與大血管病變和變異(bi224。ny236。)的重要篩選手段。,第三十頁，共一百一十三頁。,三、MRI檢查 MRI對(duì)軟組織成像效果好，具有分辨率高、多參數(shù)成像、多方位成像和無骨偽影干擾等特點(diǎn)，無需對(duì)比劑就可直觀地顯示心臟與大血管內(nèi)部(n232。ib249。)解剖結(jié)構(gòu)及其周圍相應(yīng)關(guān)系。 隨著MRI硬件和軟件技術(shù)不斷更新，掃描速度越來越快，心臟與大血管形態(tài)學(xué)檢查從自旋回波技術(shù)發(fā)展到電影MRI和MRI血管成像，并且可對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多種后處理技術(shù)，更加直觀地顯示腔壁和腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，為臨床診治心臟與大血管疾病提供了更多的客觀依據(jù)。,第三十一頁，共一百一十三頁。,MRI心臟功能評(píng)價(jià)技術(shù)從多相(duō xiānɡ)多層自旋回波技術(shù)發(fā)展到電影MRI，相位編碼速度標(biāo)識(shí)技術(shù)、心肌組織標(biāo)記技術(shù)、血管標(biāo)記技術(shù)和心肌灌注成像等，為心臟功能和心肌灌注功能的判斷提供科學(xué)信息，成為與心血管造影檢查，心臟超聲成像相媲美的無創(chuàng)傷檢查。,第三十二頁，共一百一十三頁。,第三節(jié)X線解剖(jiěpōu),在常規(guī)心臟平片上，正常心臟大血管呈均勻一致的陰影，不能分辨內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，但在周圍肺組織襯托對(duì)比下，可顯示心臟與大血管邊緣與輪廓。因此，為了解心臟各心腔的形態(tài)與大小變化，需根據(jù)影像形態(tài)的改變來間接推斷。 心臟與大血管常規(guī)X線檢查須站立攝片，攝影體位包括后前位、右前斜位、左前斜位和左側(cè)位，同時(shí)行食管(sh237。guǎn)鋇劑造影，有助于心臟各心腔形態(tài)與大小的判斷。其中后前位為最基本的位置。,第三十三頁，共一百一十三頁。,一、心臟后前位 心臟后前位為心臟大血管的正位，X線束從被檢者背側(cè)射入。 （一）心臟