20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第八章-抗高血壓藥-文庫(kù)吧
2024-11-16 00:45 本頁(yè)面
【正文】 1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利 2.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：氯沙坦 3.腎素抑制藥：瑞米吉侖,第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,抗高血壓的一線(yīxi224。n)用藥,利尿藥：主要影響血容量 腎素血管緊張素系統(tǒng)(x236。tǒng)抑制藥 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑—卡托普利 血管緊張素II受體阻斷藥—洛沙坦 腎上腺素受體阻滯藥：哌唑嗪(α1受體),普奈洛爾（β受體） 鈣通道阻滯藥:硝苯地平,第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,一、利尿藥,常用的基礎(chǔ)降壓藥 與其他降壓藥合用，增強(qiáng)療效，減輕其他藥物引起(yǐnqǐ)的水鈉潴留。,第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,氫氯噻嗪,體內(nèi)過(guò)程(gu242。ch233。ng) 口服吸收快、完全。服藥后1h可產(chǎn)生降壓作用。 脂溶性高，血漿蛋白結(jié)合率高， 可透過(guò)胎盤(pán)。 以原型自尿排出。,第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,藥理作用及機(jī)制(jīzh236。),初期用藥：排鈉利尿，使血容量減少、心輸出量減少，使血壓降低。 長(zhǎng)期用藥(34周)： ① 排鈉→血管壁胞內(nèi)Na+↓→Na+Ca2+交換↓→胞內(nèi)鈣↓→血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)(w249。zh236。)反應(yīng)↓/舒血管物質(zhì)敏感↑ →血管平滑肌舒張→BP↓； ② 可以誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)（如緩激肽、前列腺素），直接擴(kuò)張血管 降壓效應(yīng)與飲食中的攝入鈉量有關(guān)，如限制食鹽攝入量能增加其降壓作用。,第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,適用于輕度高血壓。 尤為適合伴有心力衰竭的高血壓患者。 特點(diǎn)： 口服吸收良好； 降壓作用溫和，持久，對(duì)立(du236。l236。)、臥位血壓均有效。 長(zhǎng)期應(yīng)用仍可致不良反應(yīng)： 低血鉀，低血鈉，低血鎂； 高血鈣，高血糖，高血脂； 升高血尿酸。 糖尿病，痛風(fēng)，腎功能低下禁用。,第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)聯(lián)用,由于代償作用，可引起血漿腎素活性增高，激活RAAS，不利于降低血壓，可與β受體阻斷劑合用(h233。y242。ng)降低腎素活性。 與擴(kuò)血管降壓藥合用，防止水鈉潴留。,第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,二、腎素血管緊張素系統(tǒng)(x236。tǒng)抑制藥,第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,分類(lèi)(fēn l232。i),影響(yǐngxiǎng)ACE:ACEI 影響血管緊張素Ⅱ受體：AT1受體阻斷藥 影響腎素：腎素抑制藥,第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,ACEI降壓(ji224。nɡ yā)機(jī)制,抑制循環(huán)中ACE，減少AngⅡ生成，舒張A/V，降低外周阻力(zǔl236。)； 減弱AngⅡ?qū)桓猩窠?jīng)末梢突觸前膜AT受體作用,↓NA釋放。↓中樞RAS,↓中樞交感活性→外周交感活性↓。 抑制血管組織AngⅡ，防止血管增生、重建，改善順應(yīng)性 抑制腎臟組織AngⅡ，↓醛固酮分泌→↓水鈉潴留。 抑制緩激肽降解，促進(jìn)NO和PGI2生成→擴(kuò)血管 消除氧自由基和增加NO，對(duì)心肌損傷器保護(hù)作用,第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,ACEI的降壓(ji224。nɡ yā)特點(diǎn),降壓作用強(qiáng)且迅速 可口服，短期或較長(zhǎng)期應(yīng)用均有較強(qiáng)降壓作用。 能防止和逆轉(zhuǎn)高血壓患者的血管壁增厚和心肌細(xì)胞增生肥大，發(fā)揮直接及間接的心臟保護(hù)作用。 因?yàn)槟芙档虯ngⅡ和醛固酮水平，減輕心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷，所以有改善(gǎish224。n)心功能不全的作用 腎臟保護(hù)：對(duì)高血壓合并糖尿病患者能改善胰島素依賴性糖尿病患者的腎病變，降低腎小球?qū)Φ鞍椎耐ㄍ感?，使尿蛋白減少，腎功能改善 副作用小，降壓時(shí)不伴有反射性心率加快，對(duì)心輸出量無(wú)明顯影響，不引起體位性低血壓和水鈉潴留。,第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,卡托普利,體內(nèi)過(guò)程 口服易吸收，生物利用度75%，食物減少其吸收，宜飯前1小時(shí)服用。 4050%的藥物以原型從尿中排出，腎功能不全者藥物有蓄積。 不透過(guò)(t242。u ɡu242。)血腦屏障，透過(guò)(t242。u ɡu242。)胎盤(pán)屏障。,第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,臨床(l237。n chu225
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