20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八章-抗高血壓藥-展示頁
2024-11-16 00:45本頁面
【正文】 (fēn l232。 高血壓危象：全身細(xì)小動(dòng)脈暫時(shí)性痙攣導(dǎo)致的血壓急劇升高，既可發(fā)生于急進(jìn)型高血壓病病，亦可發(fā)生于緩進(jìn)型高血壓病各期。 yā b236。,高血壓分類(fēn l232。,血壓(xu232。使患者壽命降低1015年。uguǒ),病因尚未完全闡明:早期僅見全身小動(dòng)脈痙攣—重要臟器供血↓—功能障礙，器質(zhì)性病變： 神經(jīng)系統(tǒng)：血壓升高，神經(jīng)功能失調(diào) 心：外周阻力增加—左心室后負(fù)荷加重—左心室肥厚、擴(kuò)張—左心衰竭(高血壓性心臟病) ； 腦：腦小動(dòng)脈硬化、內(nèi)皮損傷、內(nèi)膜增厚、腔體變窄，使血壓進(jìn)一步升高，血壓波動(dòng)時(shí)—血管痙攣—形成血栓或動(dòng)脈破裂—偏癱(piāntān)，失語，神志不清； 腎：細(xì)小動(dòng)脈硬化，狹窄，部分腎單位發(fā)生纖維化玻璃樣改變，另一部分則有代償性肥大—失代償時(shí)—腎功能不全（尿毒癥）。 醛固酮增多促進(jìn)水腫，ATⅡ還能促進(jìn)NA釋放，加重發(fā)病過程,第七頁，共五十八頁。jiāng)腎素活性升高，血中ATⅡ含量升高。,患者交感(jiāo ɡǎn)N 活性增高,血中NA 升高(shēnɡ ɡāo),心肌收縮(shōu suō)強(qiáng) HR加快,血管收縮 血壓升高,交感神經(jīng)系統(tǒng),第六頁，共五十八頁。 主要的病理變化是全身細(xì)小動(dòng)脈在初期發(fā)生痙攣而在后期(h242。,病理(b236。i),原發(fā)性高血壓(高血壓病)：90% 繼發(fā)性高血壓(癥狀性高血壓)：10% 原發(fā)性醛固酮增多 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎動(dòng)脈狹窄(xi225。,第三頁，共五十八頁。jiā)最常見的心血管疾病，尤其在中老年人群中。,高血壓,高血壓是一種主要由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào),引起的全身性疾?。槐憩F(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高。yā)：流動(dòng)的血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力或壓強(qiáng)。第八章 抗高血壓藥,第一頁，共五十八頁。,血壓(xu232。,第二頁，共五十八頁。 是世界很多國(guó)家(gu243。 逐年增加，我國(guó)的患者超過2億。,高血壓的分類(fēn l232。zhǎi) 妊娠 ……,第四頁，共五十八頁。nglǐ)基礎(chǔ),CNS交感神經(jīng)NA和RAAS對(duì)血壓的生理調(diào)節(jié)有重要影響，兩系統(tǒng)功能性平衡失調(diào)是高血壓發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)。uqī)發(fā)生硬化；,第五頁，共五十八頁。,腎素血管緊張(jǐnzhāng)素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）,癥狀明顯的患者血漿(xu232。RAAS的激活將強(qiáng)烈收縮血管，久也將造成惡性循環(huán)。,高血壓的后果(h242。 是腦卒中和冠心病的主要危險(xiǎn)因素。,第八頁，共五十八頁。yā)水平,第九頁，共五十八頁。i)(起病緩急及病情進(jìn)展),緩進(jìn)型高血壓 急進(jìn)型高血壓病(ɡāo xu232。nɡ)(惡性高血壓)：少見。,第十頁，共五十八頁。i)與診斷標(biāo)準(zhǔn) (WHO,1999）,第十一頁，共五十八頁。 臨床上主要用于治療高血壓和防止(f225。 合理選用高血壓藥，控制血壓(140/85mmHg)，減少并發(fā)癥，減少死亡率。,抗高血壓藥物(y224。)分類,（一）交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。,（二）血管擴(kuò)張藥： 1.直接擴(kuò)張血管藥：肼屈嗪、硝普鈉 2.鈣通道阻滯藥:硝苯地平、氨氯地平 3.鉀通道開放(kāif224。,（三）利尿藥：氫氯噻嗪 吲達(dá)帕胺 （四）腎素血管緊張素系統(tǒng)(x236。,抗高血壓的一線(yīxi224。tǒng)抑制藥 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑—卡托普利 血管緊張素II受體阻斷藥—洛沙坦 腎上腺素受體阻滯藥：哌唑嗪(α1受體),普奈洛爾（β受體） 鈣通道阻滯藥:硝苯地平,第十六頁，共五十八頁。,第十七頁，共五十八頁。ch233。服藥后1h可產(chǎn)生降壓作用。 以原型自尿排出。,藥理作用及機(jī)制(jīzh236。 長(zhǎng)期用藥(34周)： ① 排鈉→血管壁胞內(nèi)Na+↓→Na+Ca2+交換↓→胞內(nèi)鈣↓→血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)(w249。)反應(yīng)↓/舒血管物質(zhì)敏感↑ →血管平滑肌舒張→BP↓； ② 可以誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)（如緩激肽、前列腺素），直接擴(kuò)張血管 降壓效應(yīng)與飲食中的攝入鈉量
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