【正文】 8－ 27,第二十七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（一）密閉式周圍(zhōuw233。i)靜脈輸液法,【健康教育】 向患者說明決定輸液速度的主要(zhǔy224。o)因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié) 介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法 長(zhǎng)期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,8－ 28,第二十八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（二）密閉式中心(zhōngxīn)靜脈輸液法,頸外靜脈穿刺置管輸液(shūy232。)法 鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法 經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 29,第二十九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,1.頸外靜脈穿刺(chuānc236。)置管輸液法,【目的(m249。d236。)】 靜脈輸液的目的 測(cè)量中心靜脈壓 【用物準(zhǔn)備】 同密閉式靜脈輸液 無(wú)菌包：穿刺針2根、硅膠管2根、注射器等,8－ 30,第三十頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,1.頸外靜脈穿刺(chuānc236。)置管輸液法,【操作步驟】 選擇(xuǎnz233。)體位 選擇穿刺點(diǎn)并消毒 開包鋪巾 局部麻醉 穿刺 插管,接輸液(shūy232。)器輸液(shūy232。) 固定并調(diào)節(jié)滴速 暫停輸液的處理 再行輸液的處理 輸液完畢的處理,8－ 31,第三十一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,1.頸外靜脈穿刺(chuānc236。)置管輸液法,8－ 32,第三十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn) 輸液過程中加強(qiáng)巡視 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血 輸液前要檢查(jiǎnch225。)導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi) 穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,1.頸外靜脈(j236。ngm224。i)穿刺置管輸液法,8－ 33,第三十三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,2.鎖骨下靜脈(j236。ngm224。i)穿刺置管輸液法,【目的】 靜脈輸液的目的 測(cè)量中心靜脈壓 緊急放置心內(nèi)起搏器 【用物準(zhǔn)備(zhǔnb232。i)】 同密閉式靜脈輸液 無(wú)菌包 另備：普魯卡因注射液、枸櫞酸鈉生理鹽水等,8－ 34,第三十四頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,【操作步驟】 選擇體位 選擇穿刺(chuānc236。)點(diǎn)并消毒 開包鋪巾 備水槍及硅膠管 局部麻醉 穿刺,2.鎖骨下靜脈(j236。ngm224。i)穿刺置管輸液法,射管 接輸液器輸液 固定并調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)滴速 暫停輸液的處理 再行輸液的處理 輸液完畢的處理,8－ 35,第三十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,2.鎖骨下靜脈穿刺(chuānc236。)置管輸液法,8－ 36,第三十六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,2.鎖骨下靜脈穿刺(chuānc236。)置管輸液法,【注意事項(xiàng)】 操作前叩診兩側(cè)肺下界；聽診兩側(cè)呼吸音 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 準(zhǔn)確選擇(xuǎnz233。)穿刺點(diǎn) 射管時(shí)避免硅膠管全部射入體內(nèi) 退針時(shí)避免硅膠管被吸入,8－ 37,第三十七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,2.鎖骨下靜脈(j236。ngm224。i)穿刺置管輸液法,【注意事項(xiàng)】 輸液過程中加強(qiáng)巡視 輸液前檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi) 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血 穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕(ch225。oshī)后要立 即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,8－ 38,第三十八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,3.經(jīng)外周中心靜脈(j236。ngm224。i)置管 （PICC）輸液法,經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法是由周圍靜脈穿刺置管，并將導(dǎo)管末端置于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進(jìn)行(j236。nx237。ng)輸液的方法 常用的PICC導(dǎo)管有兩種： 三向瓣膜式 末端開放式,8－ 39,第三十九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 40,第四十頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,適應(yīng)證 需要給予化療藥物等刺激性溶液的患者 需要給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液等高滲溶液的患者 需要中長(zhǎng)期靜脈輸液治療(zh236。li225。o)的患者 外周靜脈條件差且需用藥的患者,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 41,第四十一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,禁忌證 患有嚴(yán)重出血性疾病、上腔靜脈壓迫綜合 征及不合作或躁動(dòng)的患者 穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩(fēngwō) 組織炎、燒傷等情況的患者 預(yù)插管位置有放射性治療史、血栓形成史、 血管外科手術(shù)史或外傷史的患者,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 42,第四十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,【目的(m249。d236。)】 靜脈輸液的目的 測(cè)量中心靜脈壓 【用物】 同密閉式靜脈輸液 無(wú)菌穿刺包等,3.經(jīng)外周中心靜脈(j236。ngm224。i)置管（PICC）輸液法,8－ 43,第四十三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,【操作步驟】（以三向瓣膜式導(dǎo)管為例） 評(píng)估并選擇靜脈 知情同意(t243。ngy236。) 擺放體位 確定穿刺點(diǎn)并測(cè)量導(dǎo)管預(yù)置長(zhǎng)度及臂圍 皮膚消毒 建立無(wú)菌區(qū),3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 44,第四十四頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,預(yù)沖導(dǎo)管(dǎoguǎn) 系止血帶 穿刺 送管 抽回血 撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲 修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度 安裝連接器,3.經(jīng)外周中心靜脈(j236。ngm224。i)置管（PICC）輸液法,沖封管 固定 X線確認(rèn)(qu232。r232。n) 記錄 導(dǎo)管的維護(hù) 拔管,8－ 45,第四十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,測(cè)量(c232。li225。ng)導(dǎo)管預(yù)置長(zhǎng)度及臂圍,預(yù)沖導(dǎo)管(dǎoguǎn),修剪導(dǎo)管(dǎoguǎn)長(zhǎng)度,固定PICC導(dǎo)管,3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 46,第四十六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,【注意事項(xiàng)】 送管時(shí)速度不宜過快 勿將導(dǎo)管(dǎoguǎn)放置或滯留在右心房或右心室內(nèi) 若使用乙醇和丙酮溶液清潔護(hù)理穿刺部位 時(shí)，應(yīng)等其干燥后再加敷料，防止損傷導(dǎo)管,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 47,第四十七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,【注意事項(xiàng)】 置管后密切(m236。qi232。)觀察穿刺局部皮膚情況 置管后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo) 輸入高粘性藥物后應(yīng)立即用0.9%氯化鈉溶液 20ml脈沖式?jīng)_管 疑似導(dǎo)管移位時(shí)，應(yīng)再行X線檢查，以確定 導(dǎo)管尖端的位置,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 48,第四十八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,六、輸液速度(s249。d249。)及時(shí)間的計(jì)算,已知每分鐘滴數(shù)與輸液(shūy232。)總量，計(jì)算輸液(shūy232。)所需用的時(shí)間 輸液時(shí)間（小時(shí)）=,8－ 49,第四十九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,六、輸液速度(s249。d249。)及時(shí)間的計(jì)算,已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液(shūy232。)時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=,8－ 50,第五十頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,七、常見輸液(shūy232。)故障及排除方法,溶液不滴 針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺 針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置 針頭阻塞(zǔs232。)－更換針頭另選靜脈穿刺 壓力過低－抬高輸液瓶的位置 靜脈痙攣－局部熱敷,8－ 51,第五十一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,七、常見輸液故障及排除(p225。ich)方法,茂菲滴管液面過高 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管上端的輸液管，然后(r225。nh242。u)打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶,8－ 52,第五十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,七、常見輸液故障及排除(p2