【正文】 脈(j236。i)輸血（blood transfusion） 是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。ng)貧血 補(bǔ)充血漿蛋白 補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分 排除有害物質(zhì),8－ 77,第七十七頁，共一百二十二頁。)輸注 患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn),8－ 78,第七十八頁，共一百二十二頁。,成分(ch233。j236。i)輸血的適應(yīng)證與禁忌證,靜脈輸血的適應(yīng)證 各種原因引起的大出血 貧血(p237。ngm224。)有變態(tài)反應(yīng)者,8－ 82,第八十二頁，共一百二十二頁。,Rh血型(xu232。)和其他大部分民族的人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右,8－ 84,第八十四頁，共一百二十二頁。,四、血型(xu232。ng)鑒定和交叉配血試驗(yàn),8－ 86,第八十六頁，共一百二十二頁。,五、靜脈(j236。,五、靜脈輸血(shū xu232。ngm224。oji233。ih233。i)輸血的方法,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì) 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 輸完的血袋送回輸血科保留(bǎolioji233。),自體輸血(shū xu232。),自體輸血的適應(yīng)證 胸腔或腹腔內(nèi)出血 估計(jì)出血量在1000ml以上(yǐsh224。),自體輸血的禁忌證 胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者 凝血因子缺乏者 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者 血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染(wūrǎn) 血液可能受癌細(xì)胞污染者 有膿毒血癥和菌血癥者,8－ 96,第九十六頁，共一百二十二頁。)血液回輸 術(shù)中失血回輸,8－ 97,第九十七頁，共一百二十二頁。ng f232。)和成分輸血(shū xu232。)和成分輸血(shū xu232。,七、常見(ch225。,（一）發(fā)熱(fā r232。)反應(yīng),臨床表現(xiàn) 發(fā)生(fāshēng)在輸血中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生 畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)38～41℃ 可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等 癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解,8－ 103,第一百零三頁，共一百二十二頁。)反應(yīng),處理 反應(yīng)輕者：減慢輸血速度 反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱(jiě r232。,（二）過敏反應(yīng),臨床表現(xiàn) 輕度反應(yīng)(fǎny236。,（二）過敏反應(yīng),處理(chǔlǐ) 監(jiān)測(cè)生命體征變化 輕者減慢輸血速度；中、重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療,8－ 109,第一百零九頁，共一百二十二頁。guǎn)內(nèi)溶血 血管外溶血,8－ 110,第一百一十頁，共一百二十二頁。 臨床表現(xiàn)： 第一階段－阻塞部分小血管 第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中 第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落 －急性(j237。nɡ xu232。,（三）溶血(r243。,（三）溶血(r243。nɡ xu232。,（四）與大量(d224。,（四）與大量輸血有關(guān)(yǒuguān)的反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過重 原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng) 出血傾向 原因：庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起(yǐnqǐ)出血 臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血,8－ 117,第一百一十七頁，共一百二十二頁。)有關(guān)的反應(yīng),枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 原因：枸櫞酸鈉不能完全(w225。,（五）其他(q237。,內(nèi)容(n232。25％～50％葡萄糖溶液。向患者說明決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)。,。滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶?！灸康摹?同靜脈輸液的目的。ng)總結(jié),第八章 靜脈輸液與輸血。)輸血傳染各種疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋?。┑?8－ 120,第一百二十頁，共一百二十二頁。n)氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降 臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。yā)、脈搏等變化，注 意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血 嚴(yán)格掌握輸血量 根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分,8－ 118,第一百一十八頁，共一百二十二頁。ng)輸血有關(guān)的反應(yīng),大量輸血：是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。f224。)反應(yīng),血管內(nèi)溶血的處理 保護(hù)腎臟 堿化尿液 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 心理(xīnlǐ)護(hù)理血的處理,8－ 114,第一百一十四頁，共一百二十二頁。)反應(yīng),血管內(nèi)溶血的處理 立即停止輸血，并通知醫(yī)生 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他(q237。y232。ng)腎功能衰竭,8－ 111,第一百一十一頁，共一百二十二頁。nɡ xu232。nɡ xu232。,（二）過敏反應(yīng),預(yù)防 正確管理血液和血制品 選用無過敏史的供血者 供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 對(duì)有過敏史的患者，輸血(shū xu232。,（二）過敏反應(yīng),原因(yu225。)反應(yīng),預(yù)防 嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)(bǎoyǎng)液和輸血用具 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,8－ 104,第一百零四頁，共一百二十二頁。nyīn) 由致熱原引起 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱 輸血時(shí)沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染,8－ 102,第一百零二頁，共一百二十二頁。n)輸血反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)(fǎny236。nch233。i)（從采血開始計(jì)時(shí)） 除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn),8－ 99,第九十九頁，共一百二十二頁。 特點(diǎn) 成分血中單一成分少而濃度高 成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要 8～12單位（袋）的成分血,8－ 98,第九十八頁，共一百二十二頁。)和成分輸血(shū xu232。)和成分輸血(shū xu232。,六、自體輸血(shū xu232。,六、自體輸血(shū xu232。,六、自體輸血(shū xu232。,五、靜脈輸血(shū xu232。,五、靜脈(j236。,五、靜脈輸血(shū xu232。nx237。) 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,8－ 89,第八十九頁，共一百二十二頁。i)輸血的方法,輸血前準(zhǔn)備 取血后注意事項(xiàng) 勿劇烈震動(dòng) 不能加溫 庫存血常溫下放置15～20分鐘后再輸入(shūr249。ngm224。ng)及交叉配血試驗(yàn),血型(xu232。x237。ng)系統(tǒng),Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型 Rh陽性：紅細(xì)胞膜上含有D抗原者 Rh陰性：紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者 Rh血型系統(tǒng)的分布 漢族(H224。x237。 shuāi ji233。)或低蛋白血癥 嚴(yán)重感染 凝血功能障礙,8－ 81,第八十一頁，共一百二十二頁。,三、靜脈(j236。n)血,血漿 新鮮血漿 保存血漿 冰凍(bīngd242。i),全血 新鮮血 庫存血 成分血 其他(q237。)的目的及原則,原則 輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn) 無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液(xu232。,一、靜脈輸血(shū xu232。i)輸血,靜脈(j236。nɡ ji224。)的過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視 對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo),8－ 74,第七十四頁，共一百二十二頁。,十