【正文】 置管輸液法,【注意事項】 輸液過程中加強巡視 輸液前檢查導管是否在靜脈內 防止硅膠管內發(fā)生凝血 穿刺點上的敷料應每日更換，潮濕(ch225。)滴速 暫停輸液的處理 再行輸液的處理 輸液完畢的處理,8－ 35,第三十五頁，共一百二十二頁。ngm224。) 固定并調節(jié)滴速 暫停輸液的處理 再行輸液的處理 輸液完畢的處理,8－ 31,第三十一頁，共一百二十二頁。,1.頸外靜脈穿刺(chuānc236。i)輸液法,【注意事項】 注意藥物的配伍禁忌(j236。,（一）密閉式周圍(zhōuw233。i)輸液法,排氣,固定(g249。ngm224。i)時應注意的問題 老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈 避開皮膚表面有感染、滲出的部位 避免使用血管透析的端口或瘺管的端口 長期輸液，應注意有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈 ，應從遠心端靜脈開始，逐漸向近心端使用,8－ 19,第十九頁，共一百二十二頁。nɡ y242。,4.營養(yǎng)液,靜脈高營養(yǎng)液 提供熱量，補充蛋白質，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質 成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營養(yǎng)(y237。n)和組織灌注量，防止血栓形成,8－ 13,第十三頁，共一百二十二頁。常用的高滲溶液有： 20％甘露醇 25％山梨醇 25％～50％葡萄糖溶液,8－11,第十一頁，共一百二十二頁。常用的等滲電解質溶液有： 0.9％氯化鈉溶液 復方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液） 5％葡萄糖氯化鈉溶液,8－9,第九頁，共一百二十二頁。ngy232。,一、靜脈輸液的原理(yu225。nɡ y242。)與輸血,8－1,第一頁，共一百二十二頁。,第一節(jié) 靜脈(j236。)（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法。i)輸液的常用溶液,晶體溶液 維持細胞內外水分的相對平衡，有效糾正體液(tǐy232。ngy232。ngy232。ngy232。,3.血液制品,提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質和抗體(k224。ngd249。nɡ y242。,（一）密閉式周圍靜脈(j236。tǐ) 輸液完畢后的處理,8－ 22,第二十二頁，共一百二十二頁。d236。)順序；合理分配藥物 長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈 嚴防造成空氣栓塞,8－ 26,第二十六頁，共一百二十二頁。o)因素，囑患者不可自行隨意調節(jié) 介紹常見輸液反應的癥狀及防治方法 長期輸液的患者，護士應做好患者的心理護理,8－ 28,第二十八頁，共一百二十二頁。)置管輸液法,【操作步驟】 選擇(xuǎnz233。ngm224。ngm224。)穿刺點 射管時避免硅膠管全部射入體內 退針時避免硅膠管被吸入,8－ 37,第三十七頁，共一百二十二頁。nx237。d236。ngm224。,【注意事項】 置管后密切(m236。,六、輸液速度(s249。ich)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調節(jié)孔 滴管側壁無調節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管,8－ 53,第五十三頁，共一百二十二頁。 zh242。,（二）循環(huán)負荷過重(ɡu242。,（三）靜脈炎,原因 長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈(j236。)肺動 脈入口,8－ 62,第六十二頁，共一百二十二頁。)栓塞,護理 發(fā)生空氣栓塞時，應立即將患者置于左側臥位，并保持頭低足高位(ɡāo w232。,九、輸液微粒(wēil236。zngzh236。ng)滾壓型輸液泵,8－ 72,第七十二頁，共一百二十二頁。ng),使用輸液泵的注意事項 了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法 使用輸液(shūy232。,第二節(jié) 靜脈(j236。ng)貧血 補充血漿蛋白 補充各種凝血因子和血小板 補充抗體、補體等血液成分 排除有害物質,8－ 77,第七十七頁，共一百二十二頁。,成分(ch233。i)輸血的適應證與禁忌證,靜脈輸血的適應證 各種原因引起的大出血 貧血(p237。)有變態(tài)反應者,8－ 82,第八十二頁，共一百二十二頁。)和其他大部分民族的人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右,8－ 84,第八十四頁，共一百二十二頁。ng)鑒定和交叉配血試驗,8－ 86,第八十六頁，共一百二十二頁。,五、靜脈輸血(shū xu232。oji233。i)輸血的方法,【注意事項】 嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護士再次進行查對 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 血液內不可隨意加入其他藥品 輸血過程中，一定要加強巡視 嚴格掌握輸血速度 輸完的血袋送回輸血科保留(bǎoli),自體輸血(shū xu232。),自體輸血的禁忌證 胸腹腔開放性損傷達4小時以上者 凝血因子缺乏者 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者 血液在術中受胃腸道內容物污染(wūrǎn) 血液可能受癌細胞污染者 有膿毒血癥和菌血癥者,8－ 96,第九十六頁，共一百二十二頁。ng f232。)和成分輸血(shū xu232。,（一）發(fā)熱(fā r232。)反應,處理 反應輕者：減慢輸血速度 反應重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時通知醫(yī)生 必要時遵醫(yī)囑給予解熱(jiě r232。,（二）過敏反應,處理(chǔlǐ) 監(jiān)測生命體征變化 輕者減慢輸血速度；中、重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴重者行氣管切開 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療,8－ 109,第一百零九頁，共一百二十二頁。 臨床表現： 第一階段－阻塞部分小血管 第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中 第三階段－大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落 －急性(j237。,（三）溶血(r243。nɡ xu232。,（四）與大量輸血有關(yǒuguān)的反應,循環(huán)負荷過重 原因、癥狀及護理同靜脈輸液反應 出血傾向 原因：庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起(yǐnqǐ)出血 臨床表現：皮膚、黏膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術后傷口滲血,8－ 117,第一百一十七頁，共一百二十二頁。,（五）其他(q237。25％～50％葡萄糖溶液。,?！灸康摹?同靜脈輸液的目的。)輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝住懠?、艾滋?。┑?8－ 120,第一百二十頁，共一百二十二頁。yā)、脈搏等變化，注 意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血 嚴格掌握輸血量 根據凝血因子缺乏情況補充有關成分,8－ 118,第一百一十八頁，共一百二十二頁。f224。)反應,血管內溶血的處理 立即停止輸血，并通知醫(yī)生 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他(q237。ng)腎功能衰竭,8－ 111,第一百一十一頁，共一百二十二頁。nɡ xu232。,（二）過敏反應,原因(yu225。nyīn) 由致熱原引起 多次輸血后，受血者血液中產生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，受血者體內產生的抗體與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱 輸血時沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染,8－ 102,第一百零二頁，共一百二十二頁。nch233。 特點 成分血中單一成分少而濃度高 成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要 8～12單位（袋）的成分血,8－ 98,第九十八頁，共一百二十二頁。)和成分輸血(shū xu232。,六、自體輸血(shū xu232。,五、靜脈輸血(shū xu232。,五、靜脈輸血(shū xu232。) 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備,8－ 89,第八十九頁，共一