【正文】 置管輸液法,【注意事項(xiàng)】 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視 輸液前檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi) 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血 穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕(ch225。)滴速 暫停輸液的處理 再行輸液的處理 輸液完畢的處理,8－ 35,第三十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。ngm224。) 固定并調(diào)節(jié)滴速 暫停輸液的處理 再行輸液的處理 輸液完畢的處理,8－ 31,第三十一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,1.頸外靜脈穿刺(chuānc236。i)輸液法,【注意事項(xiàng)】 注意藥物的配伍禁忌(j236。,（一）密閉式周?chē)?zhōuw233。i)輸液法,排氣,固定(g249。ngm224。i)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題 老年人和兒童避開(kāi)易活動(dòng)或凸起的靜脈 避開(kāi)皮膚表面有感染、滲出的部位 避免使用血管透析的端口或瘺管的端口 長(zhǎng)期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈 ，應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開(kāi)始，逐漸向近心端使用,8－ 19,第十九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。nɡ y242。,4.營(yíng)養(yǎng)液,靜脈高營(yíng)養(yǎng)液 提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì) 成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營(yíng)養(yǎng)(y237。n)和組織灌注量，防止血栓形成,8－ 13,第十三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。常用的高滲溶液有： 20％甘露醇 25％山梨醇 25％～50％葡萄糖溶液,8－11,第十一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。常用的等滲電解質(zhì)溶液有： 0.9％氯化鈉溶液 復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液） 5％葡萄糖氯化鈉溶液,8－9,第九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。ngy232。,一、靜脈輸液的原理(yu225。nɡ y242。)與輸血,8－1,第一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,第一節(jié) 靜脈(j236。)（intravenous infusion）是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法。i)輸液的常用溶液,晶體溶液 維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液(tǐy232。ngy232。ngy232。ngy232。,3.血液制品,提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體(k224。ngd249。nɡ y242。,（一）密閉式周?chē)o脈(j236。tǐ) 輸液完畢后的處理,8－ 22,第二十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。d236。)順序；合理分配藥物 長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈 嚴(yán)防造成空氣栓塞,8－ 26,第二十六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。o)因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié) 介紹常見(jiàn)輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法 長(zhǎng)期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,8－ 28,第二十八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)置管輸液法,【操作步驟】 選擇(xuǎnz233。ngm224。ngm224。)穿刺點(diǎn) 射管時(shí)避免硅膠管全部射入體內(nèi) 退針時(shí)避免硅膠管被吸入,8－ 37,第三十七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。nx237。d236。ngm224。,【注意事項(xiàng)】 置管后密切(m236。,六、輸液速度(s249。ich)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管,8－ 53,第五十三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。 zh242。,（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(ɡu242。,（三）靜脈炎,原因 長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈(j236。)肺動(dòng) 脈入口,8－ 62,第六十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)栓塞,護(hù)理 發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位(ɡāo w232。,九、輸液微粒(wēil236。zngzh236。ng)滾壓型輸液泵,8－ 72,第七十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。ng),使用輸液泵的注意事項(xiàng) 了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法 使用輸液(shūy232。,第二節(jié) 靜脈(j236。ng)貧血 補(bǔ)充血漿蛋白 補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分 排除有害物質(zhì),8－ 77,第七十七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,成分(ch233。i)輸血的適應(yīng)證與禁忌證,靜脈輸血的適應(yīng)證 各種原因引起的大出血 貧血(p237。)有變態(tài)反應(yīng)者,8－ 82,第八十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)和其他大部分民族的人Rh陽(yáng)性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右,8－ 84,第八十四頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。ng)鑒定和交叉配血試驗(yàn),8－ 86,第八十六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,五、靜脈輸血(shū xu232。oji233。i)輸血的方法,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì) 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 輸完的血袋送回輸血科保留(bǎoli),自體輸血(shū xu232。),自體輸血的禁忌證 胸腹腔開(kāi)放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者 凝血因子缺乏者 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者 血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染(wūrǎn) 血液可能受癌細(xì)胞污染者 有膿毒血癥和菌血癥者,8－ 96,第九十六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。ng f232。)和成分輸血(shū xu232。,（一）發(fā)熱(fā r232。)反應(yīng),處理 反應(yīng)輕者：減慢輸血速度 反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱(jiě r232。,（二）過(guò)敏反應(yīng),處理(chǔlǐ) 監(jiān)測(cè)生命體征變化 輕者減慢輸血速度；中、重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開(kāi) 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療,8－ 109,第一百零九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。 臨床表現(xiàn)： 第一階段－阻塞部分小血管 第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中 第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落 －急性(j237。,（三）溶血(r243。nɡ xu232。,（四）與大量輸血有關(guān)(yǒuguān)的反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng) 出血傾向 原因：庫(kù)存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起(yǐnqǐ)出血 臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血,8－ 117,第一百一十七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（五）其他(q237。25％～50％葡萄糖溶液。,?！灸康摹?同靜脈輸液的目的。)輸血傳染各種疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病）等,8－ 120,第一百二十頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。yā)、脈搏等變化，注 意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血 嚴(yán)格掌握輸血量 根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分,8－ 118,第一百一十八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。f224。)反應(yīng),血管內(nèi)溶血的處理 立即停止輸血，并通知醫(yī)生 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他(q237。ng)腎功能衰竭,8－ 111,第一百一十一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。nɡ xu232。,（二）過(guò)敏反應(yīng),原因(yu225。nyīn) 由致熱原引起 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱 輸血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染,8－ 102,第一百零二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。nch233。 特點(diǎn) 成分血中單一成分少而濃度高 成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要 8～12單位（袋）的成分血,8－ 98,第九十八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)和成分輸血(shū xu232。,六、自體輸血(shū xu232。,五、靜脈輸血(shū xu232。,五、靜脈輸血(shū xu232。) 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,8－ 89,第八十九頁(yè)，共一