【正文】 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 準(zhǔn)確選擇(xuǎnz233。)滴速 暫停輸液的處理 再行輸液的處理 輸液完畢的處理,8－ 35,第三十五頁，共一百二十二頁。)點(diǎn)并消毒 開包鋪巾 備水槍及硅膠管 局部麻醉 穿刺,2.鎖骨下靜脈(j236。ngm224。)導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi) 穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,1.頸外靜脈(j236。) 固定并調(diào)節(jié)滴速 暫停輸液的處理 再行輸液的處理 輸液完畢的處理,8－ 31,第三十一頁，共一百二十二頁。,1.頸外靜脈穿刺(chuānc236。,1.頸外靜脈穿刺(chuānc236。i)靜脈輸液法,【健康教育】 向患者說明決定輸液速度的主要(zhǔy224。i)輸液法,【注意事項(xiàng)】 注意藥物的配伍禁忌(j236。i)輸液法,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 合理安排輸液(shūy232。,（一）密閉式周圍(zhōuw233。i)靜脈輸液法,固定(g249。i)輸液法,排氣,固定(g249。)部位 消毒皮膚,二次核對 靜脈穿刺 固定 調(diào)節(jié)滴速 再次核對 操作后處理 更換液體(y232。ngm224。i)靜脈輸液法 密閉式中心靜脈輸液法,8－ 20,第二十頁，共一百二十二頁。i)時(shí)應(yīng)注意的問題 老年人和兒童避開易活動(dòng)或凸起的靜脈 避開皮膚表面有感染、滲出的部位 避免使用血管透析的端口或瘺管的端口 長期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈 ，應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開始，逐漸向近心端使用,8－ 19,第十九頁，共一百二十二頁。,四、常用(ch225。nɡ y242。)的原則,先晶后膠 先鹽后糖 寧酸勿堿 補(bǔ)鉀“四不宜” （1）不宜過濃：濃度(n243。,4.營養(yǎng)液,靜脈高營養(yǎng)液 提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì) 成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營養(yǎng)(y237。常用的代血漿有： 羥乙基淀粉 706代血漿 氧化聚明膠 聚乙烯吡咯酮等,8－ 14,第十四頁，共一百二十二頁。n)和組織灌注量，防止血栓形成,8－ 13,第十三頁，共一百二十二頁。,1.右旋糖酐溶液(r243。常用的高滲溶液有： 20％甘露醇 25％山梨醇 25％～50％葡萄糖溶液,8－11,第十一頁，共一百二十二頁。,4.高滲溶液(r243。常用的等滲電解質(zhì)溶液有： 0.9％氯化鈉溶液 復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液） 5％葡萄糖氯化鈉溶液,8－9,第九頁，共一百二十二頁。,2.等滲電解質(zhì)溶液(r243。ngy232。ngm224。,一、靜脈輸液的原理(yu225。i)輸液,靜脈輸液(shūy232。nɡ y242。i)輸液 第二節(jié) 靜脈輸血,8－2,第二頁，共一百二十二頁。)與輸血,8－1,第一頁，共一百二十二頁。,主要(zhǔy224。,第一節(jié) 靜脈(j236。nɡ)溶液及作用 靜脈輸液的原則 常用輸液部位 常用靜脈輸液法 輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 常見輸液故障及排除方法 常見輸液反應(yīng)及護(hù)理 輸液微粒污染 輸液泵的應(yīng)用,8－ 3,第三頁，共一百二十二頁。)（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法。nlǐ)及目的,原理 輸液系統(tǒng)(x236。i)輸液的常用溶液,晶體溶液 維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液(tǐy232。),補(bǔ)充水分(shuǐf232。ngy232。,3.堿性(jiǎn x236。ngy232。,二、靜脈輸液(shūy232。ngy232。,2.代血漿(xu232。,3.血液制品,提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體(k224。ngyǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)(y237。ngd249。nɡ)輸液部位,周圍淺靜脈 頭皮(t243。nɡ y242。,五、常用(ch225。,（一）密閉式周圍靜脈(j236。i)輸液的目的 【操作前準(zhǔn)備】 評估患者并解釋 患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備 【操作步驟】 頭皮針靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法,8－ 21,第二十一頁，共一百二十二頁。tǐ) 輸液完畢后的處理,8－ 22,第二十二頁，共一百二十二頁。d236。d236。i)靜脈輸液法,8－ 25,第二十五頁，共一百二十二頁。)順序；合理分配藥物 長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈 嚴(yán)防造成空氣栓塞,8－ 26,第二十六頁，共一百二十二頁。nj236。o)因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié) 介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法 長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,8－ 28,第二十八頁，共一百二十二頁。)置管輸液法,【目的(m249。)置管輸液法,【操作步驟】 選擇(xuǎnz233。,1.頸外靜脈穿刺(chuānc236。ngm224。i)穿刺置管輸液法,【目的】 靜脈輸液的目的 測量中心靜脈壓 緊急放置心內(nèi)起搏器 【用物準(zhǔn)備(zhǔnb232。ngm224。,2.鎖骨下靜脈穿刺(chuānc236。)穿刺點(diǎn) 射管時(shí)避免硅膠管全部射入體內(nèi) 退針時(shí)避免硅膠管被吸入,8－ 37,第三十七頁，共一百二十二頁。oshī)后要立 即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,8－ 38,第三十八頁，共一百二十二頁。nx237。li225。d236。,【操作步驟】（以三向瓣膜式導(dǎo)管為例） 評估并選擇靜脈 知情同意(t243。ngm224。,測量(c232。,【注意事項(xiàng)】 置管后密切(m236。d249。,六、輸液速度(s249。,七、常見輸液(shūy232。ich,七、常見輸液故障及排除(p225。)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管,8－ 53,第五十三頁，共一百二十二頁。u q236。 zh242。)后數(shù)分鐘至1小時(shí) 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,8－ 56,第五十六頁，共一百二十二頁。,（二）循環(huán)負(fù)荷過重(ɡu242。ng)肺水腫(acute pulmonary edema) 原因 輸液速度過快 患者原有心肺功能不良 臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出 聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊,8－ 58,第五十八頁，共一百二十二頁。,（三）靜脈炎,原因 長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈(j236。o)治療 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療,8－ 61,第六十一頁，共一百二十二頁。)肺動(dòng) 脈入口,8－ 62,第六十二頁，共一百二十二頁。n)心肌缺血和急性肺心病的改變,8－ 63,第六十三頁，共一百二十二頁。)栓塞,護(hù)理 發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位(ɡāo w232。,九、輸液(shūy232。,九、輸液微粒(wēil236。)污染,輸液(shūy232。z)微粒污染的措施 制劑生產(chǎn)方面 輸液操作方面 采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器 輸液前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量 凈化治療室空氣 在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 ，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 凈化病室內(nèi)空氣,8－ 70,第七十頁，共一百二十二頁。ngzh236。ng),輸液泵的分類及特點(diǎn) 活塞型注射泵 輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，速率調(diào)節(jié)幅度為0.1ml/h 體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶(xi233。ng)滾壓型輸液泵,8－ 72,第七十二頁，共一百二十二頁。d236。ng),使用輸液泵的注意事項(xiàng) 了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法 使用輸液(shūy232。ngm224。,第二節(jié) 靜