【正文】 無(wú)人守護(hù)(shǒuh249。)栓塞,護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視 拔出較粗的、近胸腔(xiōngqiāng)的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn),8－ 64,第六十四頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。ngy232。,九、輸液(shūy232。ngy242。i)，便于急救中使用 蠕動(dòng)滾壓型輸液泵 容積控制型（ml/h） 滴數(shù)控制型（滴/min）,蠕動(dòng)(r,十、輸液泵的應(yīng)用(y236。nɡ ji224。,一、靜脈輸血(shū xu232。i),全血 新鮮血 庫(kù)存血 成分血 其他(q237。,三、靜脈(j236。 shuāi ji233。ng)系統(tǒng),Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型 Rh陽(yáng)性：紅細(xì)胞膜上含有D抗原者 Rh陰性：紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者 Rh血型系統(tǒng)的分布 漢族(H224。ng)及交叉配血試驗(yàn),血型(xu232。i)輸血的方法,輸血前準(zhǔn)備 取血后注意事項(xiàng) 勿劇烈震動(dòng) 不能加溫 庫(kù)存血常溫下放置15～20分鐘后再輸入(shūr249。nx237。,五、靜脈(j236。,六、自體輸血(shū xu232。,六、自體輸血(shū xu232。)和成分輸血(shū xu232。i)（從采血開(kāi)始計(jì)時(shí)） 除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn),8－ 99,第九十九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。n)輸血反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)(fǎny236。)反應(yīng),預(yù)防 嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)(bǎoyǎng)液和輸血用具 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,8－ 104,第一百零四頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（二）過(guò)敏反應(yīng),預(yù)防 正確管理血液和血制品 選用無(wú)過(guò)敏史的供血者 供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血(shū xu232。nɡ xu232。y232。)反應(yīng),血管內(nèi)溶血的處理 保護(hù)腎臟 堿化尿液 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 心理(xīnlǐ)護(hù)理血的處理,8－ 114,第一百一十四頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。ng)輸血有關(guān)的反應(yīng),大量輸血：是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。n)氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降 臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。ng)總結(jié),第八章 靜脈輸液與輸血。滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶。向患者說(shuō)明決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)。,內(nèi)容(n232。)有關(guān)的反應(yīng),枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 原因：枸櫞酸鈉不能完全(w225。,（四）與大量(d224。,（三）溶血(r243。nɡ xu232。guǎn)內(nèi)溶血 血管外溶血,8－ 110,第一百一十頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（二）過(guò)敏反應(yīng),臨床表現(xiàn) 輕度反應(yīng)(fǎny236。)反應(yīng),臨床表現(xiàn) 發(fā)生(fāshēng)在輸血中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生 畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)38～41℃ 可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等 癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解,8－ 103,第一百零三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,七、常見(jiàn)(ch225。)和成分輸血(shū xu232。)血液回輸 術(shù)中失血回輸,8－ 97,第九十七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。),自體輸血的適應(yīng)證 胸腔或腹腔內(nèi)出血 估計(jì)出血量在1000ml以上(yǐsh224。oji233。ih233。ngm224。,五、靜脈(j236。,四、血型(xu232。,Rh血型(xu232。ngm224。j236。)輸注 患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn),8－ 78,第七十八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。i)輸血（blood transfusion） 是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。ngm224。d236。ng),輸液泵的分類(lèi)及特點(diǎn) 活塞型注射泵 輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，速率調(diào)節(jié)幅度為0.1ml/h 體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶(xi233。)微粒污染的措施 制劑生產(chǎn)方面 輸液操作方面 采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器 輸液前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量 凈化治療室空氣 在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 ，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 凈化病室內(nèi)空氣,8－ 70,第七十頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)污染,輸液(shūy232。,九、輸液(shūy232。n)心肌缺血和急性肺心病的改變,8－ 63,第六十三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。o)治療 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療,8－ 61,第六十一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。ng)肺水腫(acute pulmonary edema) 原因 輸液速度過(guò)快 患者原有心肺功能不良 臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出 聽(tīng)診:肺部布滿(mǎn)濕啰音，心率快且節(jié)律不齊,8－ 58,第五十八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)后數(shù)分鐘至1小時(shí) 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,8－ 56,第五十六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。u q236。,七、常見(jiàn)輸液故障及排除(p225。,七、常見(jiàn)輸液(shūy232。d249。,測(cè)量(c232。,【操作步驟】（以三向瓣膜式導(dǎo)管為例） 評(píng)估并選擇靜脈 知情同意(t243。li225。oshī)后要立 即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,8－ 38,第三十八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,2.鎖骨下靜脈穿刺(chuānc236。i)穿刺置管輸液法,【目的】 靜脈輸液的目的 測(cè)量中心靜脈壓 緊急放置心內(nèi)起搏器 【用物準(zhǔn)備(zhǔnb232。,1.頸外靜脈穿刺(chuānc236。)置管輸液法,【目的(m249。nj236。i)靜脈輸液法,8－ 25,第二十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。d236。i)輸液的目的 【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備 【操作步驟】 頭皮針靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法,8－ 21,第二十一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,五、常用(ch225。nɡ)輸液部位,周?chē)鷾\靜脈 頭皮(t243。ngyǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營(yíng)養(yǎng)(y237。,2.代血漿(xu232。,二、靜脈輸液(shūy232。,3.堿性(jiǎn x236。),補(bǔ)充水分(shuǐf232。nlǐ)及目的,原理 輸液系統(tǒng)(x236。nɡ)溶液及作用 靜脈輸液的原則 常用輸液部位 常用靜脈輸液法 輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 常見(jiàn)輸液故障及排除方法 常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理 輸液微粒污染 輸液泵的應(yīng)用,8－ 3,第三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,主要(zhǔy224。i)輸液 第二節(jié) 靜脈輸血,8－2,第二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。i)輸液,靜脈輸液(shūy232。ngm224。,2.等滲電解質(zhì)溶液(r243。,4.高滲溶液(r243。,1.右旋糖酐溶液(r243。常用的代血漿有： 羥乙基淀粉 706代血漿 氧化聚明膠 聚乙烯吡咯酮等,8－ 14,第十四頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)的原則,先晶后膠 先鹽后糖 寧酸勿堿 補(bǔ)鉀“四不宜” （1）不宜過(guò)濃：濃度(n243。,四、常用(ch225。i)靜脈輸液法 密閉式中心靜脈輸液法,8－ 20,第二十頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)部位 消毒皮膚,二次核對(duì) 靜脈穿刺 固定 調(diào)節(jié)滴速 再次核對(duì) 操作后處理 更換液體(y232。i)靜脈輸液法,固定(g249。i)輸液法,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 合理安排輸液(shūy232。i)靜脈輸液法,【健康教育】 向患者說(shuō)明決定輸液速度的主要(zhǔy224。,1.頸外靜脈穿刺(chuānc236。)導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi) 穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,1.頸外靜脈(j23