【正文】 （4）不宜過早：見尿量增加(zēngjiā)到40ml/h或500ml/d后補鉀。,（四）與大量輸血有關(guān)(yǒuguān)的反應(yīng),出血傾向 護理 密切觀察患者的意識、血壓(xu232。nɡ xu232。,（三）溶血(r243。)反應(yīng),原因(yu225。n)輸血（component transfusion）：指輸入血液的某種成分 。)（autotransfusion）的優(yōu)點 無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產(chǎn)生免疫反應(yīng) 節(jié)省血源 避免了因輸血而引起的疾病傳播,8－ 94,第九十四頁，共一百二十二頁。)滴速 操作后處理 續(xù)血時的處理 輸血完畢后的處理,8－ 90,第九十頁，共一百二十二頁。,五、靜脈(j236。,四、血型及交叉(jiāochā)配血試驗,血型(xu232。ng f232。ngm224。,十、輸液泵的應(yīng)用(y236。) 形成血栓→血管栓塞和靜脈炎 形成肺內(nèi)肉芽腫→影響肺功能 引起血小板減少癥和過敏反應(yīng) 刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊,8－ 69,第六十九頁，共一百二十二頁。i) 高流量氧氣吸入 有條件時可使用中心靜脈 導管抽出空氣 嚴密觀察患者病情變化,置患者于左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡(q236。ngm224。nɡ)反應(yīng) (circulatory overload reaction) 靜脈炎(phlebitis) 空氣栓塞(air embolism),8－ 55,第五十五頁，共一百二十二頁。)方法,茂菲滴管液面過高 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后(r225。qi232。)】 靜脈輸液的目的 測量中心靜脈壓 【用物】 同密閉式靜脈輸液 無菌穿刺包等,3.經(jīng)外周中心靜脈(j236。,2.鎖骨下靜脈(j236。i)穿刺置管輸液法,8－ 33,第三十三頁，共一百二十二頁。,（二）密閉式中心(zhōngxīn)靜脈輸液法,頸外靜脈穿刺置管輸液(shūy232。ng) 調(diào)節(jié)滴速 再次核對 操作后處理 封管 再次輸液的處理 輸液完畢后的處理,【操作步驟】 （靜脈留置針輸液法） 同頭皮針靜脈輸液法1～6 連接(li225。ngm224。)不超過40mmol/L （2）不宜過多：補鉀量為60～80mmol/d （3）不宜過快：不超過20～40mmol/h （4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h或500ml/d后補鉀,8－ 17,第十七頁，共一百二十二頁。),中分子右旋糖酐 提高血漿膠體滲透壓和擴充血容量 低分子右旋糖酐 降低血液粘稠度，減少紅細胞聚集，改善血液 循環(huán)(x),補充水分和電解質(zhì)，維持體液(tǐy232。,8－4,第四頁，共一百二十二頁。第八章 靜脈輸液(shūy232。,護理人員的主要職責,遵醫(yī)囑(yīzhǔ)建立靜脈通道 監(jiān)測輸液過程 輸液完畢的處理 了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法,8－ 5,第五頁，共一百二十二頁。)和滲透壓平衡。nhu225。,四、常用(ch225。i)輸液法,【目的】 同靜脈(j236。njiē)留置針與輸液器 排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚 二次核對 靜脈穿刺,8－ 24,第二十四頁，共一百二十二頁。)法 鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法 經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 29,第二十九頁，共一百二十二頁。,2.鎖骨下靜脈(j236。ngm224。ngm224。)觀察穿刺局部皮膚情況 置管后應(yīng)對患者進行正確的指導 輸入高粘性藥物后應(yīng)立即用0.9%氯化鈉溶液 20ml脈沖式?jīng)_管 疑似導管移位時，應(yīng)再行X線檢查，以確定 導管尖端的位置,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 48,第四十八頁，共一百二十二頁。nh242。,（一）發(fā)熱(fā r232。i)內(nèi)放置刺激性較強的塑料管時間過長 輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作原則 臨床表現(xiàn) 靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛 有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,8－ 60,第六十頁，共一百二十二頁。p224。,九、輸液(shūy232。ngy242。i)輸血,靜脈(j236。n)血,血漿 新鮮血漿 保存血漿 冰凍(bīngd242。x237。ngm224。,五、靜脈輸血(shū xu232。,六、自體輸血(shū xu232。 特點 成分血中單一成分少而濃度高 成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要 8～12單位（袋）的成分血,8－ 98,第九十八頁，共一百二十二頁。nyīn) 由致熱原引起 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱 輸血時沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染,8－ 102,第一百零二頁，共一百二十二頁。nɡ xu232。)反應(yīng),血管內(nèi)溶血的處理 立即停止輸血，并通知醫(yī)生 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他(q237。yā)、脈搏等變化，注 意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血 嚴格掌握輸血量 根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關(guān)成分,8－ 118,第一百一十八頁，共一百二十二頁?！灸康摹?同靜脈輸液的目的。25％～50％葡萄糖溶液。,（四）與大量輸血有關(guān)(yǒuguān)的反應(yīng),循環(huán)負荷過重 原因、癥狀及護理同靜脈輸液反應(yīng) 出血傾向 原因：庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起(yǐnqǐ)出血 臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血,8－ 117,第一百一十七頁，共一百二十二頁。,（三）溶血(r243。,（二）過敏反應(yīng),處理(chǔlǐ) 監(jiān)測生命體征變化 輕者減慢輸血速度；中、重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴重者行氣管切開 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療,8－ 109,第一百零九頁，共一百二十二頁。,（一）發(fā)熱(fā r232。ng f232。),自體輸血(shū xu232。oji233。ng)鑒定和交叉配血試驗,8－ 86,第八十六頁，共一百二十二頁。)有變態(tài)反應(yīng)者,8－ 82,第八十二頁，共一百二十二頁。,成分(ch233。,第二節(jié) 靜脈(j236。ng)滾壓型輸液泵,8－ 72,第七十二頁，共一百二十二頁。z)栓塞,護理 發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位(ɡāo w232。,（三）靜脈炎,原因 長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈(j236。 zh242。ich,【注意事項】 置管后密切(m236。d236。)穿刺點 射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi) 退針時避免硅膠管被吸入,8－ 37,第三十七頁，共一百二十二頁。ngm224。o)因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié) 介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法 長期輸液的患者，護士應(yīng)做好患者的心理護理,8－ 28,第二十八頁，共一百二十二頁。d236。,（一）密閉式周圍靜脈(j236。ngd249。ngy232。ngy232。)（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法。)與輸血,8－1,第一頁，共一百二十二頁。,一、靜脈輸液的原理(yu225。常用的等滲電解質(zhì)溶液有： 0.9％氯化鈉溶液 復方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液） 5％葡萄糖氯化鈉溶液,8－9,第九頁，共一百二十二頁。n)和組織灌注量，防止血栓形成,8－ 13,第十三頁，共一百二十二頁。nɡ y242。ngm224。,（一）密閉式周圍(zhōuw233。,1.頸外靜脈穿刺(chuānc236。ngm224。i)穿刺置管輸液法,【注意事項】 輸液過程中加