【正文】 第八章 靜脈輸液(shūy232。)與輸血,8－1,第一頁，共一百二十二頁。,主要(zhǔy224。o)內容,第一節(jié) 靜脈(j236。ngm224。i)輸液 第二節(jié) 靜脈輸血,8－2,第二頁，共一百二十二頁。,第一節(jié) 靜脈(j236。ngm224。i)輸液,靜脈輸液的原理及目的 靜脈輸液的常用(ch225。nɡ y242。nɡ)溶液及作用 靜脈輸液的原則 常用輸液部位 常用靜脈輸液法 輸液速度及時間的計算 常見輸液故障及排除方法 常見輸液反應及護理 輸液微粒污染 輸液泵的應用,8－ 3,第三頁，共一百二十二頁。,靜脈(j236。ngm224。i)輸液,靜脈輸液(shūy232。)（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法。,8－4,第四頁，共一百二十二頁。,護理人員的主要職責,遵醫(yī)囑(yīzhǔ)建立靜脈通道 監(jiān)測輸液過程 輸液完畢的處理 了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預期效果、可能發(fā)生的不良反應及處理方法,8－ 5,第五頁，共一百二十二頁。,一、靜脈輸液的原理(yu225。nlǐ)及目的,原理 輸液系統(tǒng)(x236。tǒng)內壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓 目的 補充水分及電解質 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) 供給營養(yǎng)物質 輸入藥物，治療疾病,8－6,第六頁，共一百二十二頁。,二、靜脈(j236。ngm224。i)輸液的常用溶液,晶體溶液 維持細胞內外水分的相對平衡，有效糾正體液(tǐy232。)及電解質平衡 常用晶體溶液： 葡萄糖溶液 等滲電解質溶液 堿性溶液 高滲溶液,8－7,第七頁，共一百二十二頁。,1.葡萄糖溶液(r243。ngy232。),補充水分(shuǐf232。n)及熱量，減少蛋白質消耗，防止酮體產生，促進鈉（鉀）離子進入細胞內。常用的葡萄糖溶液有： 5％葡萄糖溶液 10％葡萄糖溶液,8－8,第八頁，共一百二十二頁。,2.等滲電解質溶液(r243。ngy232。),補充水分和電解質，維持體液(tǐy232。)和滲透壓平衡。常用的等滲電解質溶液有： 0.9％氯化鈉溶液 復方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液） 5％葡萄糖氯化鈉溶液,8－9,第九頁，共一百二十二頁。,3.堿性(jiǎn x236。nɡ)溶液,糾正(jiūzh232。ng)酸中毒，調節(jié)酸堿平衡失調 碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液： 4％ 1.4％ 乳酸鈉溶液： 11.2％ 1.84％,8－10,第十頁，共一百二十二頁。,4.高滲溶液(r243。ngy232。),利尿脫水，短時間內提高血漿滲透壓，消除(xiāoch)水腫，降低顱內壓。常用的高滲溶液有： 20％甘露醇 25％山梨醇 25％～50％葡萄糖溶液,8－11,第十一頁，共一百二十二頁。,二、靜脈輸液(shūy232。)的常用溶液,膠體溶液 在血管內存留時間(sh237。jiān)長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓 常用膠體溶液： 右旋糖酐溶液 代血漿 血液制品,8－ 12,第十二頁，共一百二十二頁。,1.右旋糖酐溶液(r243。ngy232。),中分子右旋糖酐 提高血漿膠體滲透壓和擴充血容量 低分子右旋糖酐 降低血液粘稠度，減少紅細胞聚集，改善血液 循環(huán)(xnhu225。n)和組織灌注量，防止血栓形成,8－ 13,第十三頁，共一百二十二頁。,2.代血漿(xu232。jiāng),擴容效果(xi224。oguǒ)良好,體內停留時間較右旋糖酐長，過敏反應少。常用的代血漿有： 羥乙基淀粉 706代血漿 氧化聚明膠 聚乙烯吡咯酮等,8－ 14,第十四頁，共一百二十二頁。,3.血液制品,提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質和抗體(k224。ngtǐ)，有助于組織修復和提高機體免疫力。常用的血液制品有： 5％白蛋白 血漿蛋白等,8－ 15,第十五頁，共一百二十二頁。,4.營養(yǎng)液,靜脈高營養(yǎng)液 提供熱量，補充蛋白質，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質 成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營養(yǎng)(y237。ngyǎng)攝入不足或不能經由消化道供給營養(yǎng)(y237。ngyǎng)的患者均可使用 常用的靜脈高營養(yǎng)液包括復方氨基酸、脂肪乳等,8－ 16,第十六頁，共一百二十二頁。,三、靜脈輸液(shūy232。)的原則,先晶后膠 先鹽后糖 寧酸勿堿 補鉀“四不宜” （1）不宜過濃：濃度(n243。ngd249。)不超過40mmol/L （2）不宜過多：補鉀量為60～80mmol/d （3）不宜過快：不超過20～40mmol/h （4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h或500ml/d后補鉀,8－ 17,第十七頁，共一百二十二頁。,四、常用(ch225。nɡ y242。nɡ)輸液部位,周圍淺靜脈 頭皮(t243。up237。)靜脈 鎖骨下靜脈和頸外靜脈,8－ 18,第十八頁，共一百二十二頁。,四、常用(ch225。nɡ y242。nɡ)輸液部位,選擇穿刺部位(b249。w232。i)時應注意的問題 老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈 避開皮膚表面有感染、滲出的部位 避免使用血管透析的端口或瘺管的端口 長期輸液，應注意有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈 ，應從遠心端靜脈開始，逐漸向近心端使用,8－ 19,第十九頁，共一百二十二頁。,五、常用(ch225。nɡ y242。nɡ)靜脈輸液法,密閉式周圍(zhōuw233。i)靜脈輸液法 密閉式中心靜脈輸液法,8－ 20,第二十頁，共一百二十二頁。,（一）密閉式周圍靜脈(j236。ngm224。i)輸液法,【目的】 同靜脈(j236。ngm224。i)輸液的目的 【操作前準備】 評估患者并解釋 患者、護士、用物、環(huán)境準備 【操作步驟】 頭皮針靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法,8－ 21,第二十一頁，共一百二十二頁。,（一）密閉式周圍(zhōuw233。i)靜脈輸液法,【操作步驟】（頭皮針靜脈輸液法） 核對并檢查藥物 加藥 填寫、粘貼輸液貼 插輸液器 核對患者 排氣 選擇穿刺(chuānc236。)部位 消毒皮膚,二次核對 靜脈穿刺 固定 調節(jié)滴速 再次核對 操作后處理 更換液體(y232。tǐ) 輸液完畢后的處理,8－ 22,第二十二頁，共一百二十二頁。,（一）密閉式周圍靜脈(j236。ngm224。i)輸液法,排氣,固定(g249。d236。ng),8－ 23,第二十三頁，共一百二十二頁。,（一）密閉式周圍(zhōuw233。i)靜脈輸液法,固定(g249。d236。ng) 調節(jié)滴速 再次核對 操作后處理 封管 再次輸液的處理 輸液完畢后的處理,【操作步驟】 （靜脈留置針輸液法） 同頭皮針靜脈輸液法1～6 連接(li225。njiē)留置針與輸液器 排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚 二次核對 靜脈穿刺,8－ 24,第二十四頁，共一百二十二頁。,（一）密閉式周圍(zhōuw233。i)靜脈輸液法,8－ 25,第二十五頁，共一百二十二頁。,（一）密閉式周圍靜脈(j236。ngm224。i)輸液法,【注意事項】 嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 合理安排輸液(shūy232。)順序；合理分配藥物 長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈 嚴防造成空氣栓塞,8－ 26,第二十六頁，共一百二十二頁。,（一）密閉式周圍靜脈(j236。ngm224。i)輸液法,【注意事項】 注意藥物的配伍禁忌(j236。nj236。) 嚴格掌握輸液的速度 輸液過程中要加強巡視 嚴格掌握靜脈留置針的留置時間,