【正文】 第八章 靜脈輸液(shūy232。)與輸血,8－1,第一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,第一節(jié) 靜脈(j236。ngm224。i)輸液 第二節(jié) 靜脈輸血,8－2,第二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,第一節(jié) 靜脈(j236。ngm224。i)輸液,靜脈輸液的原理及目的 靜脈輸液的常用(ch225。nɡ y242。nɡ)溶液及作用 靜脈輸液的原則 常用輸液部位 常用靜脈輸液法 輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 常見(jiàn)輸液故障及排除方法 常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理 輸液微粒污染 輸液泵的應(yīng)用,8－ 3,第三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,靜脈(j236。ngm224。i)輸液,靜脈輸液(shūy232。)（intravenous infusion）是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法。,8－4,第四頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,護(hù)理人員的主要職責(zé),遵醫(yī)囑(yīzhǔ)建立靜脈通道 監(jiān)測(cè)輸液過(guò)程 輸液完畢的處理 了解治療目的、輸入藥物的種類(lèi)和作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法,8－ 5,第五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,一、靜脈輸液的原理(yu225。nlǐ)及目的,原理 輸液系統(tǒng)(x236。tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓 目的 補(bǔ)充水分及電解質(zhì) 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) 供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 輸入藥物，治療疾病,8－6,第六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,二、靜脈(j236。ngm224。i)輸液的常用溶液,晶體溶液 維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液(tǐy232。)及電解質(zhì)平衡 常用晶體溶液： 葡萄糖溶液 等滲電解質(zhì)溶液 堿性溶液 高滲溶液,8－7,第七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,1.葡萄糖溶液(r243。ngy232。),補(bǔ)充水分(shuǐf232。n)及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。常用的葡萄糖溶液有： 5％葡萄糖溶液 10％葡萄糖溶液,8－8,第八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,2.等滲電解質(zhì)溶液(r243。ngy232。),補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液(tǐy232。)和滲透壓平衡。常用的等滲電解質(zhì)溶液有： 0.9％氯化鈉溶液 復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液） 5％葡萄糖氯化鈉溶液,8－9,第九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,3.堿性(jiǎn x236。nɡ)溶液,糾正(jiūzh232。ng)酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào) 碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液： 4％ 1.4％ 乳酸鈉溶液： 11.2％ 1.84％,8－10,第十頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,4.高滲溶液(r243。ngy232。),利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除(xiāoch)水腫，降低顱內(nèi)壓。常用的高滲溶液有： 20％甘露醇 25％山梨醇 25％～50％葡萄糖溶液,8－11,第十一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,二、靜脈輸液(shūy232。)的常用溶液,膠體溶液 在血管內(nèi)存留時(shí)間(sh237。jiān)長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓 常用膠體溶液： 右旋糖酐溶液 代血漿 血液制品,8－ 12,第十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,1.右旋糖酐溶液(r243。ngy232。),中分子右旋糖酐 提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量 低分子右旋糖酐 降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液 循環(huán)(xnhu225。n)和組織灌注量，防止血栓形成,8－ 13,第十三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,2.代血漿(xu232。jiāng),擴(kuò)容效果(xi224。oguǒ)良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)少。常用的代血漿有： 羥乙基淀粉 706代血漿 氧化聚明膠 聚乙烯吡咯酮等,8－ 14,第十四頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,3.血液制品,提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體(k224。ngtǐ)，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力。常用的血液制品有： 5％白蛋白 血漿蛋白等,8－ 15,第十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,4.營(yíng)養(yǎng)液,靜脈高營(yíng)養(yǎng)液 提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì) 成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)的患者均可使用 常用的靜脈高營(yíng)養(yǎng)液包括復(fù)方氨基酸、脂肪乳等,8－ 16,第十六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,三、靜脈輸液(shūy232。)的原則,先晶后膠 先鹽后糖 寧酸勿堿 補(bǔ)鉀“四不宜” （1）不宜過(guò)濃：濃度(n243。ngd249。)不超過(guò)40mmol/L （2）不宜過(guò)多：補(bǔ)鉀量為60～80mmol/d （3）不宜過(guò)快：不超過(guò)20～40mmol/h （4）不宜過(guò)早：見(jiàn)尿量增加到40ml/h或500ml/d后補(bǔ)鉀,8－ 17,第十七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,四、常用(ch225。nɡ y242。nɡ)輸液部位,周?chē)鷾\靜脈 頭皮(t243。up237。)靜脈 鎖骨下靜脈和頸外靜脈,8－ 18,第十八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,四、常用(ch225。nɡ y242。nɡ)輸液部位,選擇穿刺部位(b249。w232。i)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題 老年人和兒童避開(kāi)易活動(dòng)或凸起的靜脈 避開(kāi)皮膚表面有感染、滲出的部位 避免使用血管透析的端口或瘺管的端口 長(zhǎng)期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈 ，應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開(kāi)始，逐漸向近心端使用,8－ 19,第十九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,五、常用(ch225。nɡ y242。nɡ)靜脈輸液法,密閉式周?chē)?zhōuw233。i)靜脈輸液法 密閉式中心靜脈輸液法,8－ 20,第二十頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（一）密閉式周?chē)o脈(j236。ngm224。i)輸液法,【目的】 同靜脈(j236。ngm224。i)輸液的目的 【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備 【操作步驟】 頭皮針靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法,8－ 21,第二十一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（一）密閉式周?chē)?zhōuw233。i)靜脈輸液法,【操作步驟】（頭皮針靜脈輸液法） 核對(duì)并檢查藥物 加藥 填寫(xiě)、粘貼輸液貼 插輸液器 核對(duì)患者 排氣 選擇穿刺(chuānc236。)部位 消毒皮膚,二次核對(duì) 靜脈穿刺 固定 調(diào)節(jié)滴速 再次核對(duì) 操作后處理 更換液體(y232。tǐ) 輸液完畢后的處理,8－ 22,第二十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（一）密閉式周?chē)o脈(j236。ngm224。i)輸液法,排氣,固定(g249。d236。ng),8－ 23,第二十三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（一）密閉式周?chē)?zhōuw233。i)靜脈輸液法,固定(g249。d236。ng) 調(diào)節(jié)滴速 再次核對(duì) 操作后處理 封管 再次輸液的處理 輸液完畢后的處理,【操作步驟】 （靜脈留置針輸液法） 同頭皮針靜脈輸液法1～6 連接(li225。njiē)留置針與輸液器 排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚 二次核對(duì) 靜脈穿刺,8－ 24,第二十四頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（一）密閉式周?chē)?zhōuw233。i)靜脈輸液法,8－ 25,第二十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（一）密閉式周?chē)o脈(j236。ngm224。i)輸液法,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 合理安排輸液(shūy232。)順序；合理分配藥物 長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈 嚴(yán)防造成空氣栓塞,8－ 26,第二十六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（一）密閉式周?chē)o脈(j236。ngm224。i)輸液法,【注意事項(xiàng)】 注意藥物的配伍禁忌(j236。nj236。) 嚴(yán)格掌握輸液的速度 輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間,