【正文】 6。)點(diǎn)并消毒 開包鋪巾 備水槍及硅膠管 局部麻醉 穿刺,2.鎖骨下靜脈(j236。)置管輸液法,【注意事項(xiàng)】 操作前叩診兩側(cè)肺下界；聽診兩側(cè)呼吸音 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 準(zhǔn)確選擇(xuǎnz233。i)置管 （PICC）輸液法,經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法是由周圍靜脈穿刺置管，并將導(dǎo)管末端置于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進(jìn)行(j236。,【目的(m249。,預(yù)沖導(dǎo)管(dǎoguǎn) 系止血帶 穿刺 送管 抽回血 撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲 修剪導(dǎo)管長度 安裝連接器,3.經(jīng)外周中心靜脈(j236。,【注意事項(xiàng)】 送管時速度不宜過快 勿將導(dǎo)管(dǎoguǎn)放置或滯留在右心房或右心室內(nèi) 若使用乙醇和丙酮溶液清潔護(hù)理穿刺部位 時，應(yīng)等其干燥后再加敷料，防止損傷導(dǎo)管,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 47,第四十七頁，共一百二十二頁。)所需用的時間 輸液時間（小時）=,8－ 49,第四十九頁，共一百二十二頁。,七、常見輸液故障及排除(p225。oji233。)反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)(fever reaction) 循環(huán)負(fù)荷過重(ɡu242。)患者的處理,8－ 57,第五十七頁，共一百二十二頁。n)負(fù)荷過重反應(yīng),護(hù)理 過程中，密切觀察，控制輸液的速度和輸液量 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知(tōngzhī)醫(yī)生 給予高流量氧氣吸入 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物 必要時進(jìn)行四肢輪扎 靜脈放血200ml～300ml（此法慎用）,8－ 59,第五十九頁，共一百二十二頁。)； 液體輸完未及時更換藥液或 拔針,空氣在右心室內(nèi)阻塞(zǔs232。,（四）空氣(kōngq236。)中微粒的多少決定著液體的透明度 輸液微粒污染 在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程,8－ 66,第六十六頁，共一百二十二頁。)微粒污染,輸液微粒污染的危害 阻塞血管→局部供血不足(b249。ng),輸液泵 機(jī)械或電子的輸液控制(k242。d242。ngy242。n)輸血反應(yīng)及護(hù)理,8－ 75,第七十五頁，共一百二十二頁。)的目的及原則,目的 補(bǔ)充血容量 糾正(jiūzh232。tā)血液制品 白蛋白制劑 纖維蛋白原 抗血友病球蛋白濃縮劑,8－ 79,第七十九頁，共一百二十二頁。ngm224。) 肺栓塞 惡性高血壓,真性紅細(xì)胞增多癥 腎功能極度衰竭 對輸血(shū xu232。nzx237。) 核對 知情同意,8－ 88,第八十八頁，共一百二十二頁。ng)輸血 操作后查對,控制和調(diào)節(jié)(ti225。ngm224。)和成分輸血(shū xu232。)和成分輸血(shū xu232。),成分(ch233。,六、自體輸血(shū xu232。ng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),8－ 101,第一百零一頁，共一百二十二頁。,（一）發(fā)熱(fā r232。)前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物,8－ 108,第一百零八頁，共一百二十二頁。)反應(yīng),血管內(nèi)溶血 原因：輸入異型血液；輸入變質(zhì)的血液。)保存規(guī)定 不使用變質(zhì)血液,8－ 112,第一百一十二頁，共一百二十二頁。,（三）溶血(r243。 常見的反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過重 出血(chū xiě)傾向 枸櫞酸鈉中毒,8－ 116,第一百一十六頁，共一百二十二頁。心電圖出現(xiàn)Q－T間期延長，甚至心跳驟停 護(hù)理：每輸庫血1000ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml,8－ 119,第一百一十九頁，共一百二十二頁。維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡。滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管,第一百二十二頁，共一百二十二頁。嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時間。,8－ 121,第一百二十一頁，共一百二十二頁。,（四）與大量輸血(shū xu232。ng)出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外 發(fā)生緩慢；癥狀較輕 盡量避免再次輸血,8－ 115,第一百一十五頁，共一百二十二頁。tā)藥物治療 將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn),8－ 113,第一百一十三頁，共一百二十二頁。,（三）溶血(r243。)反應(yīng),最嚴(yán)重的輸血反應(yīng) 分類 血管(xu232。nyīn) 患者為過敏體質(zhì) 輸入的血液中含有致敏物質(zhì) 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者,8－ 106,第一百零六頁，共一百二十二頁。,（一）發(fā)熱(fā r232。ng)守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) 應(yīng)先輸成分血，后輸全血,8－ 100,第一百頁，共一百二十二頁。,六、自體輸血(shū xu232。),自體輸血的形式 術(shù)前預(yù)存自體血 術(shù)前稀釋(xīsh236。)和成分輸血(shū xu232。)的方法,【健康教育】 向患者說明輸血速度的調(diào)節(jié)(ti225。)的方法,【操作步驟】(直接輸血法) 準(zhǔn)備臥位 查對 抽取抗凝劑 抽、輸血液：三人配合(p232。,五、靜脈(j236。i)輸血的方法,輸血前準(zhǔn)備 備血 取血：“三查八對”，詳細(xì)檢查 三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、血液的包裝(bāozhuāng)是否完好無損 八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量,8－ 87,第八十七頁，共一百二十二頁。ng)系統(tǒng),Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義 人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有(zhǐyǒu)當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽性者的血液后，才會通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體 通常于輸血后2～4個月血清中抗Rh的抗體水平達(dá)到高峰 Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過胎盤,8－ 85,第八十五頁，共一百二十二頁。ng)與紅細(xì)胞凝集 血型（blood group） (1)ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O (2)Rh血型系統(tǒng) 紅細(xì)胞凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝集素（agglutinin）,8－ 83,第八十三頁，共一百二十二頁。,三、靜脈(j236。ng)血漿 干燥血漿 白細(xì)胞濃縮懸液,各種凝血制劑(zh236。y232。ngm224。,第二節(jié) 靜脈(j236。ng),輸液泵的使用方法 輸液泵固定(g249。ngy242。)微粒污染,防止和消除(xiāoch,九、輸液微粒(wēil236。o)避開肺動脈入口,8－ 65,第六十五頁，共一百二十二頁。ngxi224。,（三）靜脈炎,護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 有計(jì)劃地更換輸液部位 刺激性的藥物稀釋后再用，慢點(diǎn)，防止漏出血管 發(fā)生靜脈炎時，停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動、濕熱敷 超短波理療 中藥(zhōngy224。x236。)反應(yīng),原因 輸入致熱物質(zhì)引起 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液(shūy232。)方法,輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動 檢查滴管有無漏氣(l242。u)打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶,8－ 52,第五十二頁，共一百二十二頁。)時間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=,8－ 50,第五十頁，共一百二十二頁。,六、輸液速度(s249。n) 記錄 導(dǎo)管的維護(hù) 拔管,8－ 45,第四十五頁，共一百二十二頁。i)置管（PICC）輸液法,8－ 43,第四十三頁，共一百二十二頁。,適應(yīng)證 需要給予化療藥物等刺激性溶液的患者 需要給予靜脈營養(yǎng)液等高滲溶液的患者 需要中長期靜脈輸液治療(zh236。i)穿刺