【正文】 6。)點(diǎn)并消毒 開(kāi)包鋪巾 備水槍及硅膠管 局部麻醉 穿刺,2.鎖骨下靜脈(j236。)置管輸液法,【注意事項(xiàng)】 操作前叩診兩側(cè)肺下界；聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 準(zhǔn)確選擇(xuǎnz233。i)置管 （PICC）輸液法,經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法是由周圍靜脈穿刺置管，并將導(dǎo)管末端置于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進(jìn)行(j236。,【目的(m249。,預(yù)沖導(dǎo)管(dǎoguǎn) 系止血帶 穿刺 送管 抽回血 撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲 修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度 安裝連接器,3.經(jīng)外周中心靜脈(j236。,【注意事項(xiàng)】 送管時(shí)速度不宜過(guò)快 勿將導(dǎo)管(dǎoguǎn)放置或滯留在右心房或右心室內(nèi) 若使用乙醇和丙酮溶液清潔護(hù)理穿刺部位 時(shí)，應(yīng)等其干燥后再加敷料，防止損傷導(dǎo)管,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 47,第四十七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)所需用的時(shí)間 輸液時(shí)間（小時(shí)）=,8－ 49,第四十九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,七、常見(jiàn)輸液故障及排除(p225。oji233。)反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)(fever reaction) 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(ɡu242。)患者的處理,8－ 57,第五十七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。n)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng),護(hù)理 過(guò)程中，密切觀察，控制輸液的速度和輸液量 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知(tōngzhī)醫(yī)生 給予高流量氧氣吸入 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎 靜脈放血200ml～300ml（此法慎用）,8－ 59,第五十九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)； 液體輸完未及時(shí)更換藥液或 拔針,空氣在右心室內(nèi)阻塞(zǔs232。,（四）空氣(kōngq236。)中微粒的多少?zèng)Q定著液體的透明度 輸液微粒污染 在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程,8－ 66,第六十六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)微粒污染,輸液微粒污染的危害 阻塞血管→局部供血不足(b249。ng),輸液泵 機(jī)械或電子的輸液控制(k242。d242。ngy242。n)輸血反應(yīng)及護(hù)理,8－ 75,第七十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)的目的及原則,目的 補(bǔ)充血容量 糾正(jiūzh232。tā)血液制品 白蛋白制劑 纖維蛋白原 抗血友病球蛋白濃縮劑,8－ 79,第七十九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。ngm224。) 肺栓塞 惡性高血壓,真性紅細(xì)胞增多癥 腎功能極度衰竭 對(duì)輸血(shū xu232。nzx237。) 核對(duì) 知情同意,8－ 88,第八十八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。ng)輸血 操作后查對(duì),控制和調(diào)節(jié)(ti225。ngm224。)和成分輸血(shū xu232。)和成分輸血(shū xu232。),成分(ch233。,六、自體輸血(shū xu232。ng) 過(guò)敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),8－ 101,第一百零一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（一）發(fā)熱(fā r232。)前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物,8－ 108,第一百零八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)反應(yīng),血管內(nèi)溶血 原因：輸入異型血液；輸入變質(zhì)的血液。)保存規(guī)定 不使用變質(zhì)血液,8－ 112,第一百一十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（三）溶血(r243。 常見(jiàn)的反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 出血(chū xiě)傾向 枸櫞酸鈉中毒,8－ 116,第一百一十六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。心電圖出現(xiàn)Q－T間期延長(zhǎng)，甚至心跳驟停 護(hù)理：每輸庫(kù)血1000ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml,8－ 119,第一百一十九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡。滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管,第一百二十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間。,8－ 121,第一百二十一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（四）與大量輸血(shū xu232。ng)出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過(guò)消化道排出體外 發(fā)生緩慢；癥狀較輕 盡量避免再次輸血,8－ 115,第一百一十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。tā)藥物治療 將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn),8－ 113,第一百一十三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（三）溶血(r243。)反應(yīng),最嚴(yán)重的輸血反應(yīng) 分類 血管(xu232。nyīn) 患者為過(guò)敏體質(zhì) 輸入的血液中含有致敏物質(zhì) 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者,8－ 106,第一百零六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（一）發(fā)熱(fā r232。ng)守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) 應(yīng)先輸成分血，后輸全血,8－ 100,第一百頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,六、自體輸血(shū xu232。),自體輸血的形式 術(shù)前預(yù)存自體血 術(shù)前稀釋(xīsh236。)和成分輸血(shū xu232。)的方法,【健康教育】 向患者說(shuō)明輸血速度的調(diào)節(jié)(ti225。)的方法,【操作步驟】(直接輸血法) 準(zhǔn)備臥位 查對(duì) 抽取抗凝劑 抽、輸血液：三人配合(p232。,五、靜脈(j236。i)輸血的方法,輸血前準(zhǔn)備 備血 取血：“三查八對(duì)”，詳細(xì)檢查 三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、血液的包裝(bāozhuāng)是否完好無(wú)損 八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量,8－ 87,第八十七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。ng)系統(tǒng),Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義 人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有(zhǐyǒu)當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽(yáng)性者的血液后，才會(huì)通過(guò)體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體 通常于輸血后2～4個(gè)月血清中抗Rh的抗體水平達(dá)到高峰 Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過(guò)胎盤,8－ 85,第八十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。ng)與紅細(xì)胞凝集 血型（blood group） (1)ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O (2)Rh血型系統(tǒng) 紅細(xì)胞凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝集素（agglutinin）,8－ 83,第八十三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,三、靜脈(j236。ng)血漿 干燥血漿 白細(xì)胞濃縮懸液,各種凝血制劑(zh236。y232。ngm224。,第二節(jié) 靜脈(j236。ng),輸液泵的使用方法 輸液泵固定(g249。ngy242。)微粒污染,防止和消除(xiāoch,九、輸液微粒(wēil236。o)避開(kāi)肺動(dòng)脈入口,8－ 65,第六十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。ngxi224。,（三）靜脈炎,護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 有計(jì)劃地更換輸液部位 刺激性的藥物稀釋后再用，慢點(diǎn)，防止漏出血管 發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動(dòng)、濕熱敷 超短波理療 中藥(zhōngy224。x236。)反應(yīng),原因 輸入致熱物質(zhì)引起 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液(shūy232。)方法,輸液過(guò)程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng) 檢查滴管有無(wú)漏氣(l242。u)打開(kāi)調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶,8－ 52,第五十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=,8－ 50,第五十頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,六、輸液速度(s249。n) 記錄 導(dǎo)管的維護(hù) 拔管,8－ 45,第四十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。i)置管（PICC）輸液法,8－ 43,第四十三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,適應(yīng)證 需要給予化療藥物等刺激性溶液的患者 需要給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液等高滲溶液的患者 需要中長(zhǎng)期靜脈輸液治療(zh236。i)穿刺