【正文】 強(qiáng)巡視 輸液前檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi) 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血 穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕(ch225。i)置管（PICC）輸液法,8－ 43,第四十三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,六、輸液速度(s249。u)打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶,8－ 52,第五十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)反應(yīng),原因 輸入致熱物質(zhì)引起 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液(shūy232。,（三）靜脈炎,護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 有計(jì)劃地更換輸液部位 刺激性的藥物稀釋后再用，慢點(diǎn)，防止漏出血管 發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動(dòng)、濕熱敷 超短波理療 中藥(zhōngy224。o)避開肺動(dòng)脈入口,8－ 65,第六十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)微粒污染,防止和消除(xiāochng),輸液泵的使用方法 輸液泵固定(g249。ngm224。ng)血漿 干燥血漿 白細(xì)胞濃縮懸液,各種凝血制劑(zh236。ng)與紅細(xì)胞凝集 血型（blood group） (1)ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O (2)Rh血型系統(tǒng) 紅細(xì)胞凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝集素（agglutinin）,8－ 83,第八十三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。i)輸血的方法,輸血前準(zhǔn)備 備血 取血：“三查八對(duì)”，詳細(xì)檢查 三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、血液的包裝(bāozhuāng)是否完好無損 八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量,8－ 87,第八十七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)的方法,【操作步驟】(直接輸血法) 準(zhǔn)備臥位 查對(duì) 抽取抗凝劑 抽、輸血液：三人配合(p232。)和成分輸血(shū xu232。,六、自體輸血(shū xu232。,（一）發(fā)熱(fā r232。)反應(yīng),最嚴(yán)重的輸血反應(yīng) 分類 血管(xu232。tā)藥物治療 將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn),8－ 113,第一百一十三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（四）與大量輸血(shū xu232。嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間。維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡。 常見的反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過重 出血(chū xiě)傾向 枸櫞酸鈉中毒,8－ 116,第一百一十六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)保存規(guī)定 不使用變質(zhì)血液,8－ 112,第一百一十二頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物,8－ 108,第一百零八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。ng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),8－ 101,第一百零一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。),成分(ch233。)和成分輸血(shū xu232。ng)輸血 操作后查對(duì),控制和調(diào)節(jié)(ti225。x237。) 肺栓塞 惡性高血壓,真性紅細(xì)胞增多癥 腎功能極度衰竭 對(duì)輸血(shū xu232。tā)血液制品 白蛋白制劑 纖維蛋白原 抗血友病球蛋白濃縮劑,8－ 79,第七十九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。n)輸血反應(yīng)及護(hù)理,8－ 75,第七十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。d242。)微粒污染,輸液微粒污染的危害 阻塞血管→局部供血不足(b249。,（四）空氣(kōngq236。n)負(fù)荷過重反應(yīng),護(hù)理 過程中，密切觀察，控制輸液的速度和輸液量 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知(tōngzhī)醫(yī)生 給予高流量氧氣吸入 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎 靜脈放血200ml～300ml（此法慎用）,8－ 59,第五十九頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)(fever reaction) 循環(huán)負(fù)荷過重(ɡu242。,七、常見輸液故障及排除(p225。,【注意事項(xiàng)】 送管時(shí)速度不宜過快 勿將導(dǎo)管(dǎoguǎn)放置或滯留在右心房或右心室內(nèi) 若使用乙醇和丙酮溶液清潔護(hù)理穿刺部位 時(shí)，應(yīng)等其干燥后再加敷料，防止損傷導(dǎo)管,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 47,第四十七頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,【目的(m249。)置管輸液法,【注意事項(xiàng)】 操作前叩診兩側(cè)肺下界；聽診兩側(cè)呼吸音 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度 準(zhǔn)確選擇(xuǎnz233。)導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi) 穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,1.頸外靜脈(j236。i)靜脈輸液法,【健康教育】 向患者說明決定輸液速度的主要(zhǔy224。i)靜脈輸液法,固定(g249。i)靜脈輸液法 密閉式中心靜脈輸液法,8－ 20,第二十頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)的原則,先晶后膠 先鹽后糖 寧酸勿堿 補(bǔ)鉀“四不宜” （1）不宜過濃：濃度(n243。,1.右旋糖酐溶液(r243。,2.等滲電解質(zhì)溶液(r243。i)輸液,靜脈輸液(shūy232。,主要(zhǔy224。nlǐ)及目的,原理 輸液系統(tǒng)(x236。,3.堿性(jiǎn x236。,2.代血漿(xu232。nɡ)輸液部位,周圍淺靜脈 頭皮(t243。i)輸液的目的 【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備 【操作步驟】 頭皮針靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法,8－ 21,第二十一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。i)靜脈輸液法,8－ 25,第二十五頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。)置管輸液法,【目的(m249。i)穿刺置管輸液法,【目的】 靜脈輸液的目的 測(cè)量中心靜脈壓 緊急放置心內(nèi)起搏器 【用物準(zhǔn)備(zhǔnb232。oshī)后要立 即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,8－ 38,第三十八頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,【操作步驟】（以三向瓣膜式導(dǎo)管為例） 評(píng)估并選擇靜脈 知情同意(t243。d249。,七、常見輸液故障及排除(p225。)后數(shù)分鐘至1小時(shí) 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,8－ 56,第五十六頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。o)治療 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療,8－ 61,第六十一頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,九、輸液(shūy232。)微粒污染的措施 制劑生產(chǎn)方面 輸液操作方面 采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器 輸液前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量 凈化治療室空氣 在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 ，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 凈化病室內(nèi)空氣,8－ 70,第七十頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。d236。i)輸血（blood transfusion） 是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。j236。,Rh血型(xu232。,五、靜脈(j236。ih233。),自體輸血的適應(yīng)證 胸腔或腹腔內(nèi)出血 估計(jì)出血量在1000ml以上(yǐsh224。)和成分輸血(shū xu232。)反應(yīng),臨床表現(xiàn) 發(fā)生(fāshēng)在輸血中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生 畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)38～41℃ 可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等 癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解,8－ 103,第一百零三頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。guǎn)內(nèi)溶血 血管外溶血,8－ 110,第一百一十頁(yè)，共一百二十二頁(yè)。,（三）溶血(r243。)有關(guān)的反應(yīng),枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 原因：枸櫞酸鈉不能完全(w225。向患者說明決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)。ng)總結(jié),第八章 靜脈輸液與輸血。ng)輸血有關(guān)的反應(yīng),大量輸血：是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。y232。,（二）過敏反應(yīng),預(yù)防 正確管理血液和血制品 選用無過敏史的供血者 供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 對(duì)有過敏史的患者，輸血(shū xu232。n)輸血反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)(fǎny23