【正文】 強巡視 輸液前檢查導管是否在靜脈內(nèi) 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血 穿刺點上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕(ch225。i)置管（PICC）輸液法,8－ 43,第四十三頁，共一百二十二頁。,六、輸液速度(s249。u)打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶,8－ 52,第五十二頁，共一百二十二頁。)反應(yīng),原因 輸入致熱物質(zhì)引起 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液(shūy232。,（三）靜脈炎,護理 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 有計劃地更換輸液部位 刺激性的藥物稀釋后再用，慢點，防止漏出血管 發(fā)生靜脈炎時，停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動、濕熱敷 超短波理療 中藥(zhōngy224。o)避開肺動脈入口,8－ 65,第六十五頁，共一百二十二頁。)微粒污染,防止和消除(xiāochng),輸液泵的使用方法 輸液泵固定(g249。ngm224。ng)血漿 干燥血漿 白細胞濃縮懸液,各種凝血制劑(zh236。ng)與紅細胞凝集 血型（blood group） (1)ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O (2)Rh血型系統(tǒng) 紅細胞凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝集素（agglutinin）,8－ 83,第八十三頁，共一百二十二頁。i)輸血的方法,輸血前準備 備血 取血：“三查八對”，詳細檢查 三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、血液的包裝(bāozhuāng)是否完好無損 八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的種類、血量,8－ 87,第八十七頁，共一百二十二頁。)的方法,【操作步驟】(直接輸血法) 準備臥位 查對 抽取抗凝劑 抽、輸血液：三人配合(p232。)和成分輸血(shū xu232。,六、自體輸血(shū xu232。,（一）發(fā)熱(fā r232。)反應(yīng),最嚴重的輸血反應(yīng) 分類 血管(xu232。tā)藥物治療 將剩下的余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗,8－ 113,第一百一十三頁，共一百二十二頁。,（四）與大量輸血(shū xu232。嚴格掌握靜脈留置針的留置時間。維持細胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡。 常見的反應(yīng) 循環(huán)負荷過重 出血(chū xiě)傾向 枸櫞酸鈉中毒,8－ 116,第一百一十六頁，共一百二十二頁。)保存規(guī)定 不使用變質(zhì)血液,8－ 112,第一百一十二頁，共一百二十二頁。)前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物,8－ 108,第一百零八頁，共一百二十二頁。ng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),8－ 101,第一百零一頁，共一百二十二頁。),成分(ch233。)和成分輸血(shū xu232。ng)輸血 操作后查對,控制和調(diào)節(jié)(ti225。x237。) 肺栓塞 惡性高血壓,真性紅細胞增多癥 腎功能極度衰竭 對輸血(shū xu232。tā)血液制品 白蛋白制劑 纖維蛋白原 抗血友病球蛋白濃縮劑,8－ 79,第七十九頁，共一百二十二頁。n)輸血反應(yīng)及護理,8－ 75,第七十五頁，共一百二十二頁。d242。)微粒污染,輸液微粒污染的危害 阻塞血管→局部供血不足(b249。,（四）空氣(kōngq236。n)負荷過重反應(yīng),護理 過程中，密切觀察，控制輸液的速度和輸液量 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知(tōngzhī)醫(yī)生 給予高流量氧氣吸入 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物 必要時進行四肢輪扎 靜脈放血200ml～300ml（此法慎用）,8－ 59,第五十九頁，共一百二十二頁。)反應(yīng)及護理,發(fā)熱反應(yīng)(fever reaction) 循環(huán)負荷過重(ɡu242。,七、常見輸液故障及排除(p225。,【注意事項】 送管時速度不宜過快 勿將導管(dǎoguǎn)放置或滯留在右心房或右心室內(nèi) 若使用乙醇和丙酮溶液清潔護理穿刺部位 時，應(yīng)等其干燥后再加敷料，防止損傷導管,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 47,第四十七頁，共一百二十二頁。,【目的(m249。)置管輸液法,【注意事項】 操作前叩診兩側(cè)肺下界；聽診兩側(cè)呼吸音 嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 準確選擇(xuǎnz233。)導管是否在靜脈內(nèi) 穿刺點上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒,1.頸外靜脈(j236。i)靜脈輸液法,【健康教育】 向患者說明決定輸液速度的主要(zhǔy224。i)靜脈輸液法,固定(g249。i)靜脈輸液法 密閉式中心靜脈輸液法,8－ 20,第二十頁，共一百二十二頁。)的原則,先晶后膠 先鹽后糖 寧酸勿堿 補鉀“四不宜” （1）不宜過濃：濃度(n243。,1.右旋糖酐溶液(r243。,2.等滲電解質(zhì)溶液(r243。i)輸液,靜脈輸液(shūy232。,主要(zhǔy224。nlǐ)及目的,原理 輸液系統(tǒng)(x236。,3.堿性(jiǎn x236。,2.代血漿(xu232。nɡ)輸液部位,周圍淺靜脈 頭皮(t243。i)輸液的目的 【操作前準備】 評估患者并解釋 患者、護士、用物、環(huán)境準備 【操作步驟】 頭皮針靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法,8－ 21,第二十一頁，共一百二十二頁。i)靜脈輸液法,8－ 25,第二十五頁，共一百二十二頁。)置管輸液法,【目的(m249。i)穿刺置管輸液法,【目的】 靜脈輸液的目的 測量中心靜脈壓 緊急放置心內(nèi)起搏器 【用物準備(zhǔnb232。oshī)后要立 即更換，并按正確的方法進行消毒,8－ 38,第三十八頁，共一百二十二頁。,【操作步驟】（以三向瓣膜式導管為例） 評估并選擇靜脈 知情同意(t243。d249。,七、常見輸液故障及排除(p225。)后數(shù)分鐘至1小時 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,8－ 56,第五十六頁，共一百二十二頁。o)治療 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療,8－ 61,第六十一頁，共一百二十二頁。,九、輸液(shūy232。)微粒污染的措施 制劑生產(chǎn)方面 輸液操作方面 采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器 輸液前認真檢查液體的質(zhì)量 凈化治療室空氣 在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 ，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 凈化病室內(nèi)空氣,8－ 70,第七十頁，共一百二十二頁。d236。i)輸血（blood transfusion） 是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。j236。,Rh血型(xu232。,五、靜脈(j236。ih233。),自體輸血的適應(yīng)證 胸腔或腹腔內(nèi)出血 估計出血量在1000ml以上(yǐsh224。)和成分輸血(shū xu232。)反應(yīng),臨床表現(xiàn) 發(fā)生(fāshēng)在輸血中或輸血后1～2小時內(nèi)發(fā)生 畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達38～41℃ 可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等 癥狀持續(xù)1～2小時后緩解,8－ 103,第一百零三頁，共一百二十二頁。guǎn)內(nèi)溶血 血管外溶血,8－ 110,第一百一十頁，共一百二十二頁。,（三）溶血(r243。)有關(guān)的反應(yīng),枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 原因：枸櫞酸鈉不能完全(w225。向患者說明決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)。ng)總結(jié),第八章 靜脈輸液與輸血。ng)輸血有關(guān)的反應(yīng),大量輸血：是指24小時內(nèi)緊急輸血量相當于或大于患者總血容量。y232。,（二）過敏反應(yīng),預防 正確管理血液和血制品 選用無過敏史的供血者 供血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 對有過敏史的患者，輸血(shū xu232。n)輸血反應(yīng)及護理,發(fā)熱反應(yīng)(fǎny23