【正文】 血管外科手術(shù)史或外傷史的患者。ir243。nqu225。li224。nɡ xu232。)反應(yīng),血管內(nèi)溶血的預(yù)防 認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 輸血前仔細(xì)查對(duì) 嚴(yán)格遵守血液(xu232。,（三）溶血(r243。ng) 皮膚瘙癢 蕁麻疹 中度反應(yīng) 血管神經(jīng)性水腫 喉頭水腫 重度反應(yīng) 過敏性休克,8－ 107,第一百零七頁，共一百二十二頁。,（一）發(fā)熱(fā r232。nɡ ji224。),成分輸血的注意事項(xiàng) 白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外）,存活期短，必須在24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)(tǐ n232。,六、自體輸血(shū xu232。ng)的大手術(shù) 手術(shù)后引流血液回輸 體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù) 患者血型特殊，難以找到供血者時(shí),8－ 95,第九十五頁，共一百二十二頁。)依據(jù) 讓患者了解輸血反應(yīng)的癥狀及防治方法 向患者介紹輸血的適應(yīng)證和禁忌證 向患者介紹有關(guān)血型的知識(shí)及做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)的意義,8－ 93,第九十三頁，共一百二十二頁。)：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行 輸血完畢后的處理,8－ 91,第九十一頁，共一百二十二頁。i)輸血的方法,【操作步驟】(間接輸血法) 再次檢查核對(duì) 建立靜脈通道 搖勻血液 連接血袋進(jìn)行(j236。ngm224。x237。x237。i)輸血的適應(yīng)證與禁忌證,靜脈輸血的禁忌證 急性肺水腫 充血性心力衰竭(xīn l236。) 紅細(xì)胞 濃縮紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞 紅細(xì)胞懸液 血小板濃縮懸液,8－ 80,第八十頁，共一百二十二頁。,二、血液制品的種類(zhǒngl232。,8－ 76,第七十六頁，共一百二十二頁。i)輸血,靜脈輸血的目的及原則 血液制品的種類 靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證 血型及交叉配血試驗(yàn) 靜脈輸血的方法 自體輸血和成分輸血 常見(ch225。ng)在輸液架上→打開電源→排盡輸液管內(nèi)空氣→打開“泵門”，輸液管呈“S”形放在管道槽中，關(guān)閉“泵門” →設(shè)定每毫升滴數(shù)及輸液量限制→常規(guī)消毒穿刺經(jīng)脈后輸液針與泵連接→按壓“開始/停止”鍵→“輸液量顯示”鍵閃爍時(shí)，按“開始/停止”鍵→按壓“開關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開“泵門”，取出輸液管,8－ 73,第七十三頁，共一百二十二頁。d224。,十、輸液泵的應(yīng)用(y236。)微粒污染的危害 取決因素 微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì) 微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體 對(duì)微粒的反應(yīng)等 最容易被微粒損害的部位 肺、腦、肝及腎臟等,8－ 68,第六十八頁，共一百二十二頁。)微粒污染,輸液微粒 指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì) 輸入溶液(r243。,（四）空氣(kōngq236。,（四）空氣(kōngq236。,（二）循環(huán)(x,（一）發(fā)熱(fā r232。)或裂隙 必要時(shí)更換輸液器,8－ 54,第五十四頁，共一百二十二頁。ich)故障及排除方法,溶液不滴 針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺 針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置 針頭阻塞(zǔs232。)及時(shí)間的計(jì)算,已知每分鐘滴數(shù)與輸液(shūy232。li225。ngy236。o)的患者 外周靜脈條件差且需用藥的患者,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 41,第四十一頁，共一百二十二頁。,3.經(jīng)外周中心靜脈(j236。)置管輸液法,8－ 36,第三十六頁，共一百二十二頁。i)】 同密閉式靜脈輸液 無菌包 另備：普魯卡因注射液、枸櫞酸鈉生理鹽水等,8－ 34,第三十四頁，共一百二十二頁。)置管輸液法,8－ 32,第三十二頁，共一百二十二頁。d236。) 嚴(yán)格掌握輸液的速度 輸液過程中要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間,8－ 27,第二十七頁，共一百二十二頁。,（一）密閉式周圍靜脈(j236。ng),8－ 23,第二十三頁，共一百二十二頁。,（一）密閉式周圍(zhōuw233。nɡ y242。up237。ngyǎng)的患者均可使用 常用的靜脈高營(yíng)養(yǎng)液包括復(fù)方氨基酸、脂肪乳等,8－ 16,第十六頁，共一百二十二頁。jiāng),擴(kuò)容效果(xi224。)的常用溶液,膠體溶液 在血管內(nèi)存留時(shí)間(sh237。nɡ)溶液,糾正(jiūzh232。n)及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓 目的 補(bǔ)充水分及電解質(zhì) 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) 供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 輸入藥物，治療疾病,8－6,第六頁，共一百二十二頁。,靜脈(j236。o)內(nèi)容,第一節(jié) 靜脈(j236。ngm224。ngm224。,二、靜脈(j236。常用的葡萄糖溶液有： 5％葡萄糖溶液 10％葡萄糖溶液,8－8,第八頁，共一百二十二頁。ng)酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào) 碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液： 4％ 1.4％ 乳酸鈉溶液： 11.2％ 1.84％,8－10,第十頁，共一百二十二頁。jiān)長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓 常用膠體溶液： 右旋糖酐溶液 代血漿 血液制品,8－ 12,第十二頁，共一百二十二頁。oguǒ)良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過敏反應(yīng)少。,三、靜脈輸液(shūy232。)靜脈 鎖骨下靜脈和頸外靜脈,8－ 18,第十八頁，共一百二十二頁。nɡ)靜脈輸液法,密閉式周圍(zhōuw233。i)靜脈輸液法,【操作步驟】（頭皮針靜脈輸液法） 核對(duì)并檢查藥物 加藥 填寫、粘貼輸液貼 插輸液器 核對(duì)患者 排氣 選擇穿刺(chuānc236。,（一）密閉式周圍(zhōuw233。ngm224。,（一）密閉式周圍(zhōuw233。)】 靜脈輸液的目的 測(cè)量中心靜脈壓 【用物準(zhǔn)備】 同密閉式靜脈輸液 無菌包：穿刺針2根、硅膠管2根、注射器等,8－ 30,第三十頁，共一百二十二頁。,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度 仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn) 輸液過程中加強(qiáng)巡視 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血 輸液前要檢查(jiǎnch225。,【操作步驟】 選擇體位 選擇穿刺(chuānc236。,2.鎖骨下靜脈穿刺(chuānc236。ngm224。,禁忌證 患有嚴(yán)重出血性疾病、上腔靜脈壓迫綜合 征及不合作或躁動(dòng)的患者 穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩(fēngwō) 組織炎、燒傷等情況的患者 預(yù)插管位置有放射性治療史、血栓形成史、 血管外科手術(shù)史或外傷史的患者,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 42,第四十二頁，共一百二十二頁。) 擺放體位 確定穿刺點(diǎn)并測(cè)量導(dǎo)管預(yù)置長(zhǎng)度及臂圍 皮膚消毒 建立無菌區(qū),3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 44,第四十四頁，共一百二十二頁。ng)導(dǎo)管預(yù)置長(zhǎng)度及臂圍,預(yù)沖導(dǎo)管(dǎoguǎn),修剪導(dǎo)管(dǎoguǎn)長(zhǎng)度,固定PICC導(dǎo)管,3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 46,第四十六頁，共一百二十二頁。)總量，計(jì)算輸液(shūy232。)－更換針頭另選靜脈穿刺 壓力過低－抬高輸液瓶的位置 靜脈痙攣－局部熱敷,8－ 51,第五十一頁，共一百二十二頁。)方法,茂菲滴管內(nèi)液面過低 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)(ti225。,八、常見輸液(shūy232。)反應(yīng),護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查 嚴(yán)格無菌操作 一旦出現(xiàn) 輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化 重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療 高熱(gāor232。nhu225。)栓塞,原因 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密 加壓輸液、輸血時(shí)