【正文】 百二十二頁。ngm224。x237。x237。)或低蛋白血癥 嚴(yán)重感染 凝血功能障礙,8－ 81,第八十一頁，共一百二十二頁。n)血,血漿 新鮮血漿 保存血漿 冰凍(bīngd242。)的目的及原則,原則 輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn) 無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液(xu232。i)輸血,靜脈(j236。)的過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視 對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo),8－ 74,第七十四頁，共一百二十二頁。ngy242。,十、輸液泵的應(yīng)用(y236。,九、輸液(shūy232。)的來源 生產(chǎn)制作工藝不完善 溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過長 輸液器及加藥用的注射器不潔凈 輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等,8－ 67,第六十七頁，共一百二十二頁。p224。)栓塞,臨床表現(xiàn) 胸部異常不適或有胸骨后疼痛 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感 聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲” 心電圖呈現(xiàn)(ch233。i)內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長 輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 臨床表現(xiàn) 靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛 有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,8－ 60,第六十頁，共一百二十二頁。nɡ)反應(yīng),又稱急性(j237。,（一）發(fā)熱(fā r232。ichnh242。)及時(shí)間的計(jì)算,已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液(shūy232。)觀察穿刺局部皮膚情況 置管后應(yīng)對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo) 輸入高粘性藥物后應(yīng)立即用0.9%氯化鈉溶液 20ml脈沖式?jīng)_管 疑似導(dǎo)管移位時(shí)，應(yīng)再行X線檢查，以確定 導(dǎo)管尖端的位置,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 48,第四十八頁，共一百二十二頁。r232。ngm224。,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 40,第四十頁，共一百二十二頁。ngm224。oji233。,2.鎖骨下靜脈(j236。)器輸液(shūy232。)法 鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法 經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 29,第二十九頁，共一百二十二頁。ngm224。njiē)留置針與輸液器 排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚 二次核對 靜脈穿刺,8－ 24,第二十四頁，共一百二十二頁。ngm224。i)輸液法,【目的】 同靜脈(j236。w232。,四、常用(ch225。常用的血液制品有： 5％白蛋白 血漿蛋白等,8－ 15,第十五頁，共一百二十二頁。nhu225。)水腫，降低顱內(nèi)壓。)和滲透壓平衡。,1.葡萄糖溶液(r243。,護(hù)理人員的主要職責(zé),遵醫(yī)囑(yīzhǔ)建立靜脈通道 監(jiān)測輸液過程 輸液完畢的處理 了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法,8－ 5,第五頁，共一百二十二頁。i)輸液,靜脈輸液的原理及目的 靜脈輸液的常用(ch225。第八章 靜脈輸液(shūy232。ngm224。,8－4,第四頁，共一百二十二頁。)及電解質(zhì)平衡 常用晶體溶液： 葡萄糖溶液 等滲電解質(zhì)溶液 堿性溶液 高滲溶液,8－7,第七頁，共一百二十二頁。),補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液(tǐy232。),利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除(xiāoch),中分子右旋糖酐 提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量 低分子右旋糖酐 降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液 循環(huán)(xngtǐ)，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力。)不超過40mmol/L （2）不宜過多：補(bǔ)鉀量為60～80mmol/d （3）不宜過快：不超過20～40mmol/h （4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h或500ml/d后補(bǔ)鉀,8－ 17,第十七頁，共一百二十二頁。nɡ)輸液部位,選擇穿刺部位(b249。ngm224。,（一）密閉式周圍靜脈(j236。ng) 調(diào)節(jié)滴速 再次核對 操作后處理 封管 再次輸液的處理 輸液完畢后的處理,【操作步驟】 （靜脈留置針輸液法） 同頭皮針靜脈輸液法1～6 連接(li225。,（一）密閉式周圍靜脈(j236。,（二）密閉式中心(zhōngxīn)靜脈輸液法,頸外靜脈穿刺置管輸液(shūy232。)體位 選擇穿刺點(diǎn)并消毒 開包鋪巾 局部麻醉 穿刺 插管,接輸液(shūy232。i)穿刺置管輸液法,8－ 33,第三十三頁，共一百二十二頁。i)穿刺置管輸液法,射管 接輸液器輸液 固定并調(diào)節(jié)(ti225。,2.鎖骨下靜脈(j236。ng)輸液的方法 常用的PICC導(dǎo)管有兩種： 三向瓣膜式 末端開放式,8－ 39,第三十九頁，共一百二十二頁。)】 靜脈輸液的目的 測量中心靜脈壓 【用物】 同密閉式靜脈輸液 無菌穿刺包等,3.經(jīng)外周中心靜脈(j236。i)置管（PICC）輸液法,沖封管 固定 X線確認(rèn)(qu232。qi232。d249。)方法,茂菲滴管液面過高 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管上端的輸液管，然后(r225。,七、常見輸液故障及排除(p225。nɡ)反應(yīng) (circulatory overload reaction) 靜脈炎(phlebitis) 空氣栓塞(air embolism),8－ 55,第五十五頁，共一百二十二頁。 zh242。ngm224。,（四）空氣(kōngq236。i) 高流量氧氣吸入 有條件時(shí)可使用中心靜脈 導(dǎo)管抽出空氣 嚴(yán)密觀察患者病情變化,置患者于左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡(q236。)污染,輸液微粒(wēil236。) 形成血栓→血管栓塞和靜脈炎 形成肺內(nèi)肉芽腫→影響肺功能 引起血小板減少癥和過敏反應(yīng) 刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊,8－ 69,第六十九頁，共一百二十二頁。)裝置 通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的 用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況,8－ 71,第七十一頁，共一百二十二頁。,十、輸液泵的應(yīng)用(y236。)泵控制輸液(shūy232。ngm224。,一、靜脈輸血(shū xu232。ng f232。nxu232。,四、血型及交叉(jiāochā)配血試驗(yàn),血型(xu232。,Rh血型(xu232。,五、靜脈(j236。)的方法,密閉式輸血法 【目的】詳見輸血的目的 【操作前準(zhǔn)備】 評估患者并解釋(jiěsh236。)滴速 操作后處理 續(xù)血時(shí)的處理 輸血完畢后的處理,8－ 90,第九十頁，共一百二十二頁。)24小時(shí),8－ 92,第九十二頁，共一百二十二頁。)（autotransfusion）的優(yōu)點(diǎn) 無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會產(chǎn)生免疫反應(yīng) 節(jié)省血源 避免了因輸血而引起的疾病傳播,8－ 94,第九十四頁，共一百二十二頁。,六、自體輸血(shū xu232。n)輸血（component transfusion）：指輸入血液的某種成分 。),成分輸血的注意事項(xiàng) 輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物 成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程(qu225。)反應(yīng),原因(yu225。)鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥 將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢,8－ 105,第一百零五頁，共一百二十二頁。,（三）溶血(r243。x236。nɡ xu232。)反應(yīng),血管外溶血 多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起 紅細(xì)胞破壞溶解，釋放(sh236。,（四）與大量輸血有關(guān)(yǒuguān)的反應(yīng),出血傾向 護(hù)理 密切觀察患者的意識、血壓(xu232。tā)輸血反應(yīng),空氣栓塞 細(xì)菌污染反應(yīng) 體溫過低 通過(tōnggu242。（4）不宜過早：見尿量增加(zēngjiā)到40ml/h或500ml/d