【正文】 hōuw233。,（一）密閉式周圍靜脈(j236。ng),8－ 23,第二十三頁，共一百二十二頁。ng) 調(diào)節(jié)滴速 再次核對 操作后處理 封管 再次輸液的處理 輸液完畢后的處理,【操作步驟】 （靜脈留置針輸液法） 同頭皮針靜脈輸液法1～6 連接(li225。,（一）密閉式周圍靜脈(j236。,（一）密閉式周圍靜脈(j236。) 嚴(yán)格掌握輸液的速度 輸液過程中要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間,8－ 27,第二十七頁，共一百二十二頁。,（二）密閉式中心(zhōngxīn)靜脈輸液法,頸外靜脈穿刺置管輸液(shūy232。d236。)體位 選擇穿刺點(diǎn)并消毒 開包鋪巾 局部麻醉 穿刺 插管,接輸液(shūy232。)置管輸液法,8－ 32,第三十二頁，共一百二十二頁。i)穿刺置管輸液法,8－ 33,第三十三頁，共一百二十二頁。i)】 同密閉式靜脈輸液 無菌包 另備：普魯卡因注射液、枸櫞酸鈉生理鹽水等,8－ 34,第三十四頁，共一百二十二頁。i)穿刺置管輸液法,射管 接輸液器輸液 固定并調(diào)節(jié)(ti225。)置管輸液法,8－ 36,第三十六頁，共一百二十二頁。,2.鎖骨下靜脈(j236。,3.經(jīng)外周中心靜脈(j236。ng)輸液的方法 常用的PICC導(dǎo)管有兩種： 三向瓣膜式 末端開放式,8－ 39,第三十九頁，共一百二十二頁。o)的患者 外周靜脈條件差且需用藥的患者,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 41,第四十一頁，共一百二十二頁。)】 靜脈輸液的目的 測量中心靜脈壓 【用物】 同密閉式靜脈輸液 無菌穿刺包等,3.經(jīng)外周中心靜脈(j236。ngy236。i)置管（PICC）輸液法,沖封管 固定 X線確認(rèn)(qu232。li225。qi232。)及時(shí)間的計(jì)算,已知每分鐘滴數(shù)與輸液(shūy232。d249。)故障及排除方法,溶液不滴 針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺 針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置 針頭阻塞(zǔs232。)方法,茂菲滴管液面過高 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管上端的輸液管，然后(r225。ich,七、常見輸液故障及排除(p225。)或裂隙 必要時(shí)更換輸液器,8－ 54,第五十四頁，共一百二十二頁。nɡ)反應(yīng) (circulatory overload reaction) 靜脈炎(phlebitis) 空氣栓塞(air embolism),8－ 55,第五十五頁，共一百二十二頁。,（一）發(fā)熱(fā r232。 zh242。,（二）循環(huán)(xngm224。,（四）空氣(kōngq236。,（四）空氣(kōngq236。,（四）空氣(kōngq236。i) 高流量氧氣吸入 有條件時(shí)可使用中心靜脈 導(dǎo)管抽出空氣 嚴(yán)密觀察患者病情變化,置患者于左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡(q236。)微粒污染,輸液微粒 指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì) 輸入溶液(r243。)污染,輸液微粒(wēil236。)微粒污染的危害 取決因素 微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì) 微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體 對微粒的反應(yīng)等 最容易被微粒損害的部位 肺、腦、肝及腎臟等,8－ 68,第六十八頁，共一百二十二頁。) 形成血栓→血管栓塞和靜脈炎 形成肺內(nèi)肉芽腫→影響肺功能 引起血小板減少癥和過敏反應(yīng) 刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊,8－ 69,第六十九頁，共一百二十二頁。,十、輸液泵的應(yīng)用(y236。)裝置 通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的 用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況,8－ 71,第七十一頁，共一百二十二頁。d224。,十、輸液泵的應(yīng)用(y236。ng)在輸液架上→打開電源→排盡輸液管內(nèi)空氣→打開“泵門”，輸液管呈“S”形放在管道槽中，關(guān)閉“泵門” →設(shè)定每毫升滴數(shù)及輸液量限制→常規(guī)消毒穿刺經(jīng)脈后輸液針與泵連接→按壓“開始/停止”鍵→“輸液量顯示”鍵閃爍時(shí)，按“開始/停止”鍵→按壓“開關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開“泵門”，取出輸液管,8－ 73,第七十三頁，共一百二十二頁。)泵控制輸液(shūy232。i)輸血,靜脈輸血的目的及原則 血液制品的種類 靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證 血型及交叉配血試驗(yàn) 靜脈輸血的方法 自體輸血和成分輸血 常見(ch225。ngm224。,8－ 76,第七十六頁，共一百二十二頁。,一、靜脈輸血(shū xu232。,二、血液制品的種類(zhǒngl232。ng f232。) 紅細(xì)胞 濃縮紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞 紅細(xì)胞懸液 血小板濃縮懸液,8－ 80,第八十頁，共一百二十二頁。nxu232。i)輸血的適應(yīng)證與禁忌證,靜脈輸血的禁忌證 急性肺水腫 充血性心力衰竭(xīn l236。,四、血型及交叉(jiāochā)配血試驗(yàn),血型(xu232。x237。,Rh血型(xu232。x237。,五、靜脈(j236。ngm224。)的方法,密閉式輸血法 【目的】詳見輸血的目的 【操作前準(zhǔn)備】 評估患者并解釋(jiěsh236。i)輸血的方法,【操作步驟】(間接輸血法) 再次檢查核對 建立靜脈通道 搖勻血液 連接血袋進(jìn)行(j236。)滴速 操作后處理 續(xù)血時(shí)的處理 輸血完畢后的處理,8－ 90,第九十頁，共一百二十二頁。)：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行 輸血完畢后的處理,8－ 91,第九十一頁，共一百二十二頁。)24小時(shí),8－ 92,第九十二頁，共一百二十二頁。)依據(jù) 讓患者了解輸血反應(yīng)的癥狀及防治方法 向患者介紹輸血的適應(yīng)證和禁忌證 向患者介紹有關(guān)血型的知識(shí)及做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)的意義,8－ 93,第九十三頁，共一百二十二頁。)（autotransfusion）的優(yōu)點(diǎn) 無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng) 節(jié)省血源 避免了因輸血而引起的疾病傳播,8－ 94,第九十四頁，共一百二十二頁。ng)的大手術(shù) 手術(shù)后引流血液回輸 體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù) 患者血型特殊，難以找到供血者時(shí),8－ 95,第九十五頁，共一百二十二頁。,六、自體輸血(shū xu232。,六、自體輸血(shū xu232。n)輸血（component transfusion）：指輸入血液的某種成分 。),成分輸血的注意事項(xiàng) 白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外）,存活期短，必須在24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)(tǐ n232。),成分輸血的注意事項(xiàng) 輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物 成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程(qu225。nɡ ji224。)反應(yīng),原因(yu225。,（一）發(fā)熱(fā r232。)鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥 將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢,8－ 105,第一百零五頁，共一百二十二頁。ng) 皮膚瘙癢 蕁麻疹 中度反應(yīng) 血管神經(jīng)性水腫 喉頭水腫 重度反應(yīng) 過敏性休克,8－ 107,第一百零七頁，共一百二十二頁。,（三）溶血(r243。,（三）溶血(r243。x236。)反應(yīng),血管內(nèi)溶血的預(yù)防 認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 輸血前仔細(xì)查對 嚴(yán)格遵守血液(xu232。nɡ xu232。nɡ xu232。)反應(yīng),血管外溶血 多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起 紅細(xì)胞破壞溶解，釋放(sh236。li224。,（四）與大量輸血有關(guān)(yǒuguān)的反應(yīng),出血傾向 護(hù)理 密切觀察患者的意識(shí)、血壓(xu232。nqu225。tā)輸血反應(yīng),空氣栓塞 細(xì)菌污染反應(yīng) 體溫過低 通過(tōnggu242。ir243。（4）不宜過早：見尿量增加(zēngjiā)到40ml/h或500ml/d后補(bǔ)鉀。血管外科手術(shù)史或外傷史