【正文】 同時存在(cnz224。i) 免疫和超敏反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ) 結(jié)核分枝桿菌核糖核酸（rRNA） 結(jié)核菌素蛋白、蠟質(zhì)D 可產(chǎn)生抗體，但其保護(hù)作用不明確,第一百三十五頁，共一百六十四頁。,第一百三十六頁，共一百六十四頁。,三、微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。)檢查,標(biāo)本取材 涂片染色鏡檢：抗酸染色 培養(yǎng)法：羅氏固體培養(yǎng)基 動物(d242。ngw249。)試驗 細(xì)菌學(xué)基因診斷：PCR,第一百三十七頁，共一百六十四頁。,四、微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。)檢查法,標(biāo)本(biāoběn)處理：濃縮集菌 直接鏡檢：抗酸染色 分離培養(yǎng)：培養(yǎng)基、時間 動物試驗：豚鼠等 快速診斷：PCR等,痰液等,第一百三十八頁，共一百六十四頁。,結(jié)核菌素試驗(sh236。y224。n),結(jié)核菌素試劑(sh236。j236。) 舊結(jié)核菌素（old tuberculin，OT) 純蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD),第一百三十九頁，共一百六十四頁。,結(jié)核菌素試驗(sh236。y224。n),第一百四十頁，共一百六十四頁。,方法(fāngfǎ) 取兩種PPD 5單位注入兩前臂皮內(nèi) 48～72小時后觀察紅腫直徑 結(jié)果 陰性：＜5mm 陽性：＞5mm 強(qiáng)陽性：≥15mm,結(jié)核菌素試驗(sh236。y224。n),第一百四十一頁，共一百六十四頁。,結(jié)核菌素試驗(sh236。y224。n)（OT試驗）,是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗來測定機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）的一種試驗 方法 前臂皮內(nèi)注射PPD5單位 意義 48～72h紅腫硬結(jié)超過5mm,陽性，有免疫力 陰性(yīnx236。ng)，無免疫力（四種情況除外：1，2，3，4）,第一百四十二頁，共一百六十四頁。,意義(y236。y236。) 陽性： 過去感染過/BCG成功，有免疫力 強(qiáng)陽性：現(xiàn)在感染/活動性 陰性： 無/未接種BCG 假陰性： 感染初期，老年人，嚴(yán)重結(jié)核合并其它傳染病 使用免疫抑制劑 艾滋病等免疫功能低下者,第一百四十三頁，共一百六十四頁。,選擇卡介苗接種對象、測定卡介苗接種后的免疫效果(xi224。oguǒ) 了解人群自然感染率 作為嬰幼兒結(jié)核病的輔助診斷 測定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能,結(jié)核菌素試驗(sh236。y224。n)應(yīng)用,第一百四十四頁，共一百六十四頁。,四、特異性防治(f225。ngzh236。),卡介苗預(yù)防 接種對象：新生兒和結(jié)核菌素試驗陰性的兒童(233。r t243。ng) 免疫時間：3～5年 藥物治療 聯(lián)合應(yīng)用 長期用藥,第一百四十五頁，共一百六十四頁。,四、防治(f225。ngzh236。)原則,預(yù)防 一般性預(yù)防：衛(wèi)生宣傳、提高機(jī)體抵抗力 特異性預(yù)防： 發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者 新生兒接種卡介苗 治療 一般治療：合理營養(yǎng)，注意休息 抗結(jié)核藥物鏈霉素、異煙肼、利福平等 治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、分階段治療和堅持(jiānch237。)全程,第一百四十六頁，共一百六十四頁。,第三節(jié) 麻風(fēng)(m225。fēng)分枝桿菌 (Mycobacterium.leprae),俗稱麻風(fēng)桿菌，引起麻風(fēng)，是一種慢性傳染病 流行廣泛(guǎngf224。n)，主要分布在亞、非和拉丁美洲,第一百四十七頁，共一百六十四頁。,形態(tài)(x237。ngt224。i)與染色,細(xì)長略彎曲 無芽胞，無莢膜，無鞭毛(biānm225。o) 抗酸染色陽性 典型的胞內(nèi)寄生菌,第一百四十八頁，共一百六十四頁。,生物學(xué)性狀(x236。ngzhu224。ng),形態(tài)(x237。ngt224。i)、染色與結(jié)核分枝桿菌相似 麻風(fēng)分枝桿菌是一種典型胞內(nèi)菌 麻風(fēng)細(xì)胞 體外人工培養(yǎng)至今仍未成功,犰狳(qi y),第一百四十九頁，共一百六十四頁。,致病性與免疫性,傳播方式 呼吸道 也可通過接觸傳染 發(fā)病慢, 病程(b236。ngch233。ng)長 麻風(fēng)的免疫主要是靠細(xì)胞免疫 細(xì)菌主要侵犯神經(jīng)、皮膚,第一百五十頁，共一百六十四頁。,致病性,易感人群 人 傳播途徑 直接接觸或由飛沫傳播 潛伏期 一般(yībān)是6個月至5年 發(fā)病慢、病程長 麻風(fēng)分為3種類型 瘤型麻風(fēng) 結(jié)核樣型 界線類 未定類,第一百五十一頁，共一百六十四頁。,第一百五十二頁，共一百六十四頁。,第一百五十三頁，共一百六十四頁。,第一百五十四頁，共一百六十四頁。,防治(f225。ngzh236。)原則,無特異性預(yù)防方法，隔離 早發(fā)現(xiàn)，早治療 目前多采用(cǎiy242。ng)二三種藥聯(lián)合治療,第一百五十五頁，共一百六十四頁。,第一百五十六頁，共一百六十四頁。,微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。)檢查法,顯微鏡檢查可從患者鼻粘膜或皮損處取材，用抗酸性染色后檢查 一般瘤型和界線類患者標(biāo)本中可找到細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)存在，有診斷(zhěndu224。n)意義,第一百五十七頁，共一百六十四頁。,第一百五十八頁，共一百六十四頁。,麻風(fēng)(m225。fēng)分枝桿菌（M. leprae）,麻風(fēng)病的病原菌 慢性傳染病 世界各地均有報道(b224。od224。o) 主要分布在亞、非和拉丁美洲,第一百五十九頁，共一百六十四頁。,培養(yǎng)(p233。iyǎng)特性,不能在人工培養(yǎng)基中生長 抗酸特性(t232。x236。ng) 動物模型：犰狳,第一百六十頁，共一百六十四頁。,第一百六十一頁，共一百六十四頁。,微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。)診斷,顯微鏡檢查(jiǎnch225。) PCR,第一百六十二頁，共一百六十四頁。,麻風(fēng)(m225。fēng)分枝桿菌,一、 生物學(xué)特點(diǎn) 其大小(d224。xiǎo)、形態(tài)、染色均與結(jié)核桿菌類似，但菌體略粗，多存在于細(xì)胞內(nèi)——麻風(fēng)細(xì)胞（有大量麻風(fēng)桿菌存在的感染細(xì)胞，呈泡沫狀,第一百六十三頁，共一百六十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第八章 常見致病細(xì)菌。多糖抗原（磷壁酸抗原）。不溶血，不致病。三、微生物學(xué)檢查方法與防治(f225。ngzh236。)方法。Vi抗原（毒力抗原）。正常凝集價方法：試管凝集法（定量）。B單位與受體結(jié)合→導(dǎo)致A進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→激活腺苷酸環(huán)化酶。嬰兒腹瀉（水樣腹瀉）。標(biāo)本→涂片、染色→分離培養(yǎng)→鑒定。菌嗜熱鏈球菌（S.thermophilus），簡稱S菌。乳酸菌制劑能調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡抑制大腸桿菌、痢疾桿菌等腸道致病菌。麻風(fēng)的免疫主要是靠細(xì)胞免疫,第一百六十四頁，共一百六十