20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八章-腦血管疾-資料下載頁
2024-11-17 22:26本頁面
【正文】 第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性梗阻性腦積水征象者? 重癥腦室出血致梗阻性腦積水? 年輕患者腦葉出血或殼核中至大量出血（ 4050ml） ,或有明確的血管病灶 ，如 AVM，及占位效應(yīng)明顯手術(shù)禁忌證 腦干出血，大腦深部出血，淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血 6．康復(fù)治療 第四十七 頁 ，共六十 頁 。第七節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血 (chūxiě)(subarachnoidhemorrhageSAH)一、概念：l是由多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性SAH。l繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血l外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血第四十八 頁 ，共六十 頁 。二、病因1.先天性動脈瘤2.腦血管畸形3.高血壓動脈硬化性動脈瘤4.腦底異常血管 (xu232。guǎn)網(wǎng)5.其他：霉菌性動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)締組織病、腦血管炎、血液病等第四十九 頁 ，共六十 頁 。三、病理 (b236。nglǐ)過程蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)顱內(nèi)容量增加 顱內(nèi)壓增高阻塞 (zǔs232。)腦積水 顱內(nèi)壓增高化學(xué)性腦膜炎 CSF增多，加重高顱壓下丘腦功能紊亂 血糖增高，發(fā)熱自主神經(jīng)功能紊亂 心肌缺血、心律紊亂交通性腦積水 由于 hb和含鐵血黃素沉積于蛛網(wǎng)膜顆粒 血液釋放血管活性物質(zhì) 血管痙攣 腦梗死蛛網(wǎng)膜顆粒粘連 正常顱壓腦積水第五十 頁 ，共六十 頁 。四、臨床表現(xiàn)1.各年齡組均可發(fā)病2.可在情緒激動、用力等誘因下突然起病3.最常見的癥狀是突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐；半數(shù)的病人可有不同程度的意識障礙 (zh224。ng224。i)，多為一過性，重者昏迷；可有癲癇發(fā)作 .第五十一 頁 ，共六十 頁 。 體征l腦膜刺激征陽性l眼底玻璃體膜下片狀出血l一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹l可產(chǎn)生局灶體征：早期可能由于 (y243。uy)出血破入腦實質(zhì)或腦水腫所致， 晚期由遲發(fā)性血管痙攣引起第五十二 頁 ，共六十 頁 。常見并發(fā)癥167。再出血 （ 1014天）167。腦血管痙攣遲發(fā)性血管痙攣：原因：血液直接刺激血管或血細(xì)胞破壞 (p242。hu224。i)后產(chǎn)生各種縮血管物質(zhì)刺激血管表現(xiàn)：發(fā)生在出血 415天后， 1014天為高峰期，24周逐漸減少，表現(xiàn)為意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，精神障礙等 。n擴(kuò)展至腦實質(zhì)內(nèi)的出血n急性或亞急性腦積水癲癇低鈉血癥第五十三 頁 ，共六十 頁 。五、輔助檢查l顱腦 CT：是確診 SAH的首選診斷方法，可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血影l(fā)CSF檢查：是診斷 SAH的重要依據(jù)，常見均勻一致 (yīzh236。)的血性 CSF，壓力增高lDSA：可明確動脈瘤及 AVM的部位及大小第五十四 頁 ，共六十 頁 。第五十五 頁 ，共六十 頁 。六、診斷及鑒別 (ji224。nbi233。)診斷1.診斷：臨床表現(xiàn)、 CT、 CSF，2.鑒別診斷：216。各種腦膜炎216。繼發(fā)性 SAH216。腦出血第五十六 頁 ，共六十 頁 。七、治療治療原則：控制繼續(xù)出血 .、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)1．內(nèi)科治療1) 一般處理：住院治療，必須絕對臥床 46周，頭稍抬高，避免一切引起顱內(nèi)壓增高的誘因，充分鎮(zhèn)靜止痛 .2) 降顱壓治療3) 防止再出血：4) 用抗纖維蛋白溶解劑抑制纖維蛋白溶解酶原的形成，推遲血塊溶解，防止再出血發(fā)生 (fāshēng)，如 6安基已酸（ EACA）5) 防治遲發(fā)性腦血管痙攣：鈣離子拮抗劑6) 腦脊液置換療法2．手術(shù)治療第五十七 頁 ，共六十 頁 。第五十八 頁 ，共六十 頁 。第五十九 頁 ，共六十 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)第八章 腦 血管疾?。?Cerebrovascular Diseases）。 腦 血管 痙攣 ： 腦動 脈硬化后的狹窄可形成血液 渦 流 → 刺激血管壁 發(fā) 生 痙攣 。抗血小板聚集 劑：可減少微栓子 發(fā) 生，減少 TIA復(fù) 發(fā) 。 進(jìn) 展性卒中：指 發(fā) 病后神 經(jīng) 功能缺失癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)在 48小 時 內(nèi)仍逐 漸進(jìn) 展或呈 階 梯式加重。病后 2448小 時 收 縮壓 ＞ 220mmHg、舒 張壓 ＞ 120mmHg可用降 壓藥 。天幕疝（小 腦 幕切跡疝）：。 2．手 術(shù) 治 療第六十 頁 ，共六十 頁 。
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