20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八章-常見急性中毒-資料下載頁(yè)
2024-11-16 00:51本頁(yè)面
【正文】 qǐ)的癥狀和體征。有頭痛、頭昏 、心悸、胸悶、惡心等癥狀，皮膚典型表現(xiàn)呈櫻桃紅色。分為輕度、中度、重度中毒。,第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,1）輕度(qīnɡ d249。)中毒,血液中的COHb含量為10％～20％。 出現(xiàn)劇烈(j249。li232。)的頭痛、頭昏、心悸、乏力、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、輕度至中度意識(shí)障礙(意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài))，但無(wú)昏迷，唇黏膜櫻桃紅色。 于離開中毒現(xiàn)場(chǎng)吸入新鮮空氣或氧氣后癥狀逐漸消失。,第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,2）中度(zhōnɡ d249。)中毒,血液中的COHb含量為30％～40％。 除出現(xiàn)上述癥狀外，還出現(xiàn)面色潮紅、多汗、脈快、意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺度至中度昏迷，瞳孔對(duì)光反射(fǎnsh232。)和角膜反射(fǎnsh232。)遲鈍。 一般無(wú)明顯并發(fā)癥和后遺癥。,第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,3）重度中毒(zh242。ng d),血液中的COHb含量50％以上。 意識(shí)障礙嚴(yán)重，呈深度昏迷或植物狀態(tài)。常見瞳孔(t243。ngkǒng)縮小，對(duì)光反射遲鈍，四肢肌張力增高，有時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性去大腦強(qiáng)直。 可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,遲發(fā)性腦病 部分CO中毒患者于昏迷(hūnm237。)蘇醒，意識(shí)恢復(fù)正常后，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月的假愈期，又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱為急性CO中毒遲發(fā)性腦病。,第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,（4）輔助(fǔzh249。)檢查,1）血液COHb測(cè)定(c232。d236。ng) 2）腦電圖檢查 3）頭部CT檢查,第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,2.病情(b236。ngq237。ng)判斷,（1）病情嚴(yán)重度 持續(xù)昏迷抽搐達(dá)8小時(shí)以上 PaO2＞50mmHg 昏迷，伴嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)的心律失?；蛐牧λソ?并發(fā)肺水腫 （2）預(yù)后 輕度中度可完全恢復(fù),第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,（3）救治(ji249。zh236。)與護(hù)理※,1.急救原則 （1）現(xiàn)場(chǎng)急救： （2）迅速糾正缺氧： （3）防治腦水腫： （4）對(duì)癥治療：治療感染，控制高熱：抗菌素、物理降溫、冬眠。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：能量合劑(h233。 j236。)、輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C等。防治并發(fā)癥和后遺癥,第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,（1）現(xiàn)場(chǎng)(xi224。nchǎng)急救,（1）應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣。 （2）有自主呼吸患者，應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量，充分給以氧氣吸入。 （3）神志不清的中毒患者，在最短的時(shí)間內(nèi)，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，呼吸心跳停止，立即進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓(224。nyā)。 （4）呼叫120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)救治患者。,第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,（2）迅速糾正(jiūzh232。ng)缺氧:,及時(shí)有效給氧是急性一氧化碳(yīyǎnghu224。t224。n)中毒最重要的治療原則。 吸氧可使COHb解離。 爭(zhēng)取盡早進(jìn)行高壓氧艙治療。高壓氧治療急性CO中毒必須在腦細(xì)胞發(fā)生壞死之前方為有效（最好在4小時(shí)內(nèi)）。,第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,高壓氧艙,第七十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,高樓著火(zh225。o huǒ)如何逃生,CO的比重為0.967，比空氣輕，救護(hù)(ji249。h249。)者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前進(jìn)，并用濕毛巾捂住口鼻。,第七十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,（3）防治(f225。ngzh236。)腦水腫,急性一氧化碳中毒患者發(fā)生昏迷提示有腦水腫的可能性，對(duì)于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、瞳孔縮小、四肢強(qiáng)直性抽搐或病理反射陽(yáng)性的患者，提示已存在腦水腫，應(yīng)盡快應(yīng)用(y236。ngy242。ng)脫水劑。 臨床上常用20%甘露醇，用法：125250ml靜脈快速滴注，腦水腫程度較輕的患者選擇125ml，15分鐘內(nèi)滴入，8小時(shí)1次；腦水腫程度較重的患者選用250ml，30分鐘內(nèi)滴入，8小時(shí)1次或6小時(shí)1次。,第八十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，加強(qiáng)護(hù)理(h249。lǐ)，預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。,第八十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,2.護(hù)理(h249。lǐ)要點(diǎn),（1）病情觀察： 生命體征、腦水腫癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，神經(jīng)功能 （2）氧氣吸入的護(hù)理：高濃度給氧 （3）一般護(hù)理 冬眠療法 準(zhǔn)確記錄出入量 注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn) （4）健康教育,第八十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第六節(jié) 急性中毒 Acute poisoning。1.病史：職業(yè)史和中毒史。藥物催吐：吐根糖漿、阿樸嗎啡催吐。1％溫肥皂水 5000 ml。2）煙堿樣癥狀：肌肉顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。二、急性一氧化碳中毒 carbon monoxide poisoning。礦井(ku224。ngjǐng)打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時(shí)均有大量一氧化碳產(chǎn)生。血液中的COHb含量為30％～40％。可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（4）健康教育,第八十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,
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