20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八章泌尿系統(tǒng)-資料下載頁(yè)
2024-11-16 00:47本頁(yè)面
【正文】 典型癥狀 產(chǎn)生異位激素和激素樣物質(zhì)，出現(xiàn)副腫瘤綜合征 廣泛轉(zhuǎn)移。肺和骨，局部淋巴結(jié)、肝、腎上腺和腦。血道多 預(yù)后差,第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,二、腎母細(xì)胞瘤nephrobalstoma,Wilms 瘤(Wilms tumor) 起源于后腎胚基組織 兒童期腎臟最常見(ch225。nɡ ji224。n)的惡性腫瘤， 家族性病例以常染色體顯性方式遺傳，伴不完全外顯性。 伴有先天畸形。 WAGR綜合征(wilms tumor, aniridia, genital anomalies, mental retardation) DenysDrash綜合征 BeckwithWiedemann綜合征,第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,病理變化 大體：?jiǎn)蝹€(gè)實(shí)性腫物，體積常較大，邊界清楚，可有假包膜形成。少數(shù)雙側(cè)和多灶性。腫瘤質(zhì)軟，切面魚肉(yr242。u)狀，灰白或灰紅色，可有灶狀出血、壞死或囊性變，有的可見少量骨或軟骨。,第七十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。,鏡下： 具有幼稚(y242。uzh236。)的腎小球或腎小管樣結(jié)構(gòu)。 細(xì)胞成分：間葉組織的細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和幼稚細(xì)胞 上皮樣細(xì)胞體積小，圓形、多邊或立方形，可形成小管或小球樣結(jié)構(gòu)，并可出現(xiàn)鱗狀上皮分化。 間葉細(xì)胞多為纖維性或粘液性，細(xì)胞較小，梭形或星狀，可出現(xiàn)橫紋肌、軟骨、骨或脂肪等分化。 胚基幼稚細(xì)胞為小圓形或卵圓形原始細(xì)胞，胞質(zhì)少。,第八十頁(yè)，共八十八頁(yè)。,臨床病理聯(lián)系 兒童腫瘤的特點(diǎn)(t232。diǎn)：腫瘤的發(fā)生與先天性畸形有一定的關(guān)系；腫瘤的組織結(jié)構(gòu)與起源組織胚胎期結(jié)構(gòu)有相似之處；臨床療效較好。 主要癥狀：腹部腫塊，血尿、腹痛和高血壓。腫瘤局部生長(zhǎng)，可侵及腎周脂肪組織或腎靜脈，可轉(zhuǎn)移。 預(yù)后好，臨床療效較好。,第八十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,三、膀胱移行(y237。 x237。nɡ)細(xì)胞癌,transitional cell carcinoma of the bladder 泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤 移行細(xì)胞癌是主要組織學(xué)類型，其他類型為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌 病因：與苯胺染料等化學(xué)物質(zhì)、吸煙、病毒感染和膀胱粘膜的慢性(m224。n x236。ng)炎癥等慢性(m224。n x236。ng)刺激有關(guān)。 細(xì)胞遺傳學(xué)和分子改變：異質(zhì)性。9號(hào)染色體的單體或9p或9q的缺失。17p、13q、11p和14q的缺失。,第八十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,病理變化 ●好發(fā)部位：膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處 ●單個(gè)或多發(fā)，大小不等。 ●分化較好呈乳頭狀、息肉狀，有蒂與膀胱粘膜(zhān m243。)相連。分化較差呈扁平狀突起，基底寬，無蒂，并向深層浸潤(rùn)。 ●腫瘤切面灰白色，可有壞死等改變。,第八十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,分級(jí) 移行細(xì)胞癌I級(jí)：乳頭狀，細(xì)胞具有一定的異型性，分化較好，具有明顯移行上皮的特征。核分裂象少。細(xì)胞層次增多，但極性紊亂不明顯。乳頭的中軸為纖維結(jié)締組織。通常無向周圍粘膜浸潤(rùn)的現(xiàn)象。 移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)：乳頭狀、菜花狀或斑塊狀。細(xì)胞具有移行上皮的特征，但異型性和多型性較明顯。核分裂象較多，并有瘤巨細(xì)胞形成(x237。ngch233。ng)。細(xì)胞層次明顯增多，極性消失。癌細(xì)胞可侵及上皮下結(jié)締組織，甚至達(dá)到肌層。 移行細(xì)胞癌III級(jí)：菜花狀，底寬無蒂，也可為扁平斑塊狀，表面可出現(xiàn)壞死和潰瘍。細(xì)胞分化差，異型性明顯，極性紊亂，大小不一，可見瘤巨細(xì)胞。核分裂象多，并有病理性核分裂象，可伴鱗狀化生。腫瘤常浸潤(rùn)至肌層，并侵及鄰近臟器。,第八十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第八十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第八十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,臨床病理聯(lián)系 ◆無痛性血尿 ◆尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀 ◆腎盂積水、腎盂腎炎，腎盂積膿 ◆手術(shù)后容易復(fù)發(fā) ◆主要經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，并可侵犯子宮旁、髂動(dòng)脈旁和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。分化(fēnhu224。)差者晚期可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨髓、腎和腎上腺等處,第八十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),泌尿系統(tǒng)疾病?；締挝唬耗I單位(nephron)?！裟ば?(膜性腎病)。●預(yù)后 ：預(yù)后差，急性腎衰?！锔叨人[、★高脂血癥。六胺銀和PAS染色：系膜細(xì)胞突起插入鄰近毛細(xì)血管袢并形成系膜基質(zhì)，使增厚的基膜呈雙軌狀。病變特點(diǎn)：部分腎小球的部分小葉或毛細(xì)血管袢硬化(y236。nghu224。)。多見于腎臟上、下兩極(尤其是上極)。靜脈內(nèi)柱狀的瘤栓可延伸至下腔靜脈，甚至右心。預(yù)后好，臨床療效較好。◆手術(shù)后容易復(fù)發(fā),第八十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。
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