20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—泌尿系統(tǒng)001資料-資料下載頁(yè)
2024-11-11 18:02本頁(yè)面
【正文】 225。nlǐ)與顯像劑,靜脈注射緩慢通過(guò)腎臟的顯像劑，隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小管分泌（99mTcDMSA）或腎小球?yàn)V過(guò)（99mTcGH），其中部分被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結(jié)合，從而較長(zhǎng)時(shí)間滯留于皮質(zhì)內(nèi)，通過(guò)平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像，以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實(shí)質(zhì)功能(gōngn233。ng)，并可顯示占位病變。,第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,二、臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,正常(zh232。ngch225。ng)99mTcGH靜態(tài)腎顯像,A P,P A,RPO,LPO,第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,腎靜態(tài)顯像明顯優(yōu)于超聲和CT等影像檢查。常見(jiàn)腎先天異常包括： 腎臟數(shù)目異常(先天性獨(dú)腎) 腎臟位置異常(腎下垂、異位腎、游走腎) 腎臟形態(tài)異常(馬蹄腎、腎囊腫) 腎靜態(tài)顯像還能有效(yǒuxi224。o)鑒別腹部及盆腔腫物與腎臟的關(guān)系。,1. 腎臟先天性異常(y236。ch225。ng)的診斷,第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,右腎缺失(quē shī),左腎下垂,右腎異位(y236。 w232。i),多囊腎,馬蹄(mǎt237。)腎,左,右,左,右,左,右,右,左,第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,影像表現(xiàn)：腎內(nèi)局限性放射性減低或缺損區(qū)，單發(fā)或多發(fā)(duō fā)，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)腎臟。 優(yōu)于IVP與超聲檢查，顯示病灶數(shù)約為超聲的兩倍、IVP的4倍。 腎靜態(tài)顯像既能診斷急性腎盂腎炎，又能了解病變范圍和嚴(yán)重程度，還可用于評(píng)價(jià)療效及判斷預(yù)后。 慢性腎盂腎炎表現(xiàn)：腎影縮小，瘢痕形成處顯像劑攝取降低，整個(gè)腎臟放射性分布不均勻。,2. 急性(j237。x236。ng)腎盂腎炎的診斷,第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)腎盂腎炎99mTcDMSA SPECT顯像 冠狀斷層(A)與橫斷層(B)示左腎皮質(zhì)楔形缺損,右,右,左,左,第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,影像表現(xiàn)：腎影增大，形態(tài)不規(guī)則，放射性分布呈局限性稀疏或缺損。特異性較超聲、CT和MRI低，結(jié)合腎血流灌注顯像對(duì)鑒別(ji224。nbi233。)良、惡性病變有一定幫助。,3. 腎占位病變(b236。ngbi224。n),99mTcDMSA腎靜態(tài)(j236。ngt224。i)顯像,右,右,左,左,左腎癌 右腎囊腫,第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第四節(jié) 膀胱(p225。ng guāng)顯像 Radionuclide Cystography,第六十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,膀胱輸尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）是指排尿的同時(shí)尿液反流至輸尿管腎區(qū)，多見(jiàn)于兒童，尿反流除了(ch le)影響兒童本身生長(zhǎng)發(fā)育外，細(xì)菌性尿液反流則是引起上尿路反復(fù)感染的原因，嚴(yán)重者可造成腎損害、腎臟瘢痕、高血壓甚至腎功能衰竭。膀胱顯像是目前常用診斷VUR的方法，敏感性高于X線(xiàn)膀胱造影，對(duì)病人的輻射劑量低。,第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,原理: 將放射性示蹤劑引入膀胱后，通過(guò)顯像觀察腎臟、輸尿管和膀胱放射性分布變化，判斷有無(wú)膀胱輸尿管反流及反流程度，定量評(píng)價(jià)膀胱動(dòng)力學(xué)功能。用于尿路感染病人的隨訪(fǎng)，并為某些泌尿系疾病(j237。b236。ng)提供輔助信息。 方法：(1)直接法 不受腎功能的影響，但需留置尿管； (1)間接法 無(wú)需留置尿管，易受腎功能與腎積水的影響。,第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,當(dāng)輸尿管與腎臟區(qū)出現(xiàn)放射性(直接法)，或輸尿管與腎區(qū)影像增強(qiáng)及TAC呈上升型表現(xiàn)(間接法)，即可診斷VUR，能探測(cè)1 ml的反流量。 反流程度：輕度，反流僅限于輸尿管；中度，反流達(dá)腎盂腎盞；重度，反流至擴(kuò)張的腎集合系統(tǒng)，并可見(jiàn)增粗、迂曲的輸尿管影。 膀胱顯像能準(zhǔn)確測(cè)定膀胱殘余尿量，可作為(zu242。w233。i)評(píng)價(jià)膀胱動(dòng)力學(xué)的客觀指標(biāo)。膀胱顯像對(duì)性腺的輻射吸收劑量低，僅為膀胱造影的1/50～1/200。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第六十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,直接(zh237。jiē)法膀胱顯像(后位) 膀胱－(右側(cè))輸尿管反流,第七十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,膀胱輸尿管反流，間直接法膀胱顯像(后位)。A，腎動(dòng)態(tài)顯像右腎不顯影；B，加壓排尿顯像顯示左腎(細(xì)箭頭)與右輸尿管及右腎盂反流影(粗箭頭)。右腎不顯影可能系嚴(yán)重膀胱輸尿管反流導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)功能損害(sǔnh224。i)所致。,第七十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),泌 尿 系 統(tǒng)。TAC雙腎峰時(shí)差＜1～2秒，峰值差＜20%。腎功能受損程度不同，在血流灌注和功能動(dòng)態(tài)影像上有不同的表現(xiàn)(biǎoxi224。n)。腎顯像結(jié)合利尿試驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確鑒別上尿路機(jī)械性梗阻與單純性腎盂擴(kuò)張，判斷梗阻對(duì)移植腎功能損傷的程度。G: 單側(cè)小腎圖 多見(jiàn)于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，也可見(jiàn)于游走腎坐位采集者和先天性小腎臟。因此，ERPF定義為單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎單位的血漿容量。受損為主，增高則表明以腎小管受損為主,第七十二頁(yè)，共七十二頁(yè)
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