【正文】 第九十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,泌尿系統(tǒng)腫瘤(zhǒngli)與囊腫,病理上,腫瘤來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞,腎上極或下極,實(shí)性不規(guī)則腫塊,內(nèi)有出血和壞死。腫瘤與腎實(shí)質(zhì)分界清楚，部分不清，有假性包膜。5%—10%有鈣化，晚期局部侵犯，淋巴和血行轉(zhuǎn)移 無(wú)痛性肉眼血尿和腹部腫塊 [影像學(xué)表現(xiàn)] X線：平片腎輪廓局限性外突，偶見(jiàn)腫瘤鈣化，點(diǎn)狀、弧線狀致密影 尿路造影：壓迫、包繞使腎盞伸長(zhǎng)、狹窄和變形，較大腫瘤影響(yǐngxiǎng)多個(gè)腎盞聚集或分離。腫瘤鄰近腎盂腎盞破壞及充盈缺損,第九十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,泌尿系統(tǒng)(m236。 ni224。o x236。 tǒnɡ)腫瘤與囊腫,腎動(dòng)脈造影：血管(xu232。guǎn)受壓移位，雜亂腫瘤血管(xu232。guǎn)，動(dòng)靜瘺靜脈早顯影 CT：腎實(shí)質(zhì)腫塊，密度不均，點(diǎn)狀鈣化。腫瘤不均勻強(qiáng)化，腎靜脈及下腔靜脈瘤栓，腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移 MRI：T1WI腫瘤信號(hào)低于正常腎實(shí)質(zhì)，T2WI混雜信號(hào)，不均一強(qiáng)化 USG：腎內(nèi)不光滑腫塊，強(qiáng)弱不等回聲或混合性回聲 [診斷與鑒別診斷] 與腎盂癌鑒別,第九十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第九十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第九十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第九十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第九十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第九十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,泌尿系統(tǒng)腫瘤(zhǒngli)與囊腫,2.腎盂癌 占惡性腫瘤的8%—12%，好發(fā)40歲以上男性 病理上移行細(xì)胞癌占80%—90%，腫瘤(zhǒngli)向下種植輸尿管和膀胱 臨床上無(wú)痛性肉眼血尿 [影像學(xué)表現(xiàn)] X線：無(wú)價(jià)值 尿路造影：腎盂腎盞內(nèi)固定充盈缺損，行態(tài)不規(guī)則，可累及腎實(shí)質(zhì) MRI：T1WI腫塊信號(hào)強(qiáng)于尿液，T2WI則低于尿液,第九十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,泌尿系統(tǒng)腫瘤(zhǒngli)與囊腫,USG：腫瘤在集尿系統(tǒng)內(nèi)呈低信號(hào) [診斷與鑒別(ji224。nbi233。)診斷] 與陰性結(jié)石、血塊、氣體鑒別,第一百頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第一百零一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第一百零二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,泌尿系統(tǒng)(m236。 ni224。o x236。 tǒnɡ)腫瘤與囊腫,3.輸尿管腫瘤 較少見(jiàn)，占全部腎臟、輸尿管、和膀胱腫瘤的1%—2%， 其中80%左右為惡性腫瘤 [臨床與病理] 來(lái)源輸尿管上皮組織，分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌， 移行細(xì)胞癌多見(jiàn)。生長(zhǎng)方式其中80%腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)，即乳頭狀癌。1/3為多發(fā)，其余為浸潤(rùn)生長(zhǎng)。轉(zhuǎn)移和鄰近侵犯(qīnf224。n) 男性，平均60歲，血尿、腎積水、腫塊,第一百零三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,泌尿系統(tǒng)腫瘤(zhǒngli)與囊腫,[影像學(xué)表現(xiàn)] X線：平片檢查無(wú)大意義 尿路造影：直接征像輸尿管內(nèi)充盈缺損，間接征象輸尿管梗阻、積水 CT ：腎積水，輸尿管內(nèi)腫塊，腫塊強(qiáng)化。CT檢查有無(wú)侵潤(rùn)和轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。) MRI：MRU更佳，梗阻部位腫塊 USG：輸尿管內(nèi)中低回聲，腎積水 [診斷與鑒別診斷] 與結(jié)石、血塊、氣體鑒別,第一百零四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第一百零五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,泌尿系統(tǒng)腫瘤(zhǒngli)與囊腫,膀胱腫瘤 多發(fā)生40歲以上，多種組織類(lèi)型，分為上皮型或非上皮型。上皮型腫瘤占膀胱腫瘤95%，其中多數(shù)為惡性，即為膀胱癌。非上皮型腫瘤少見(jiàn)，平滑肌瘤，淋巴瘤 膀胱癌 [臨床與病理(b236。nglǐ)] 多為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。移行細(xì)胞癌呈乳頭狀生長(zhǎng)，故稱(chēng)乳頭狀癌，自膀胱壁突向腔內(nèi)，常侵犯肌層，部分腫瘤呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，造成膀胱壁增厚，膀胱癌易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)，少數(shù)腫瘤有鈣化，局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,第一百零六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,泌尿系統(tǒng)腫瘤(zhǒngli)與囊腫,無(wú)痛性肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難 [影像學(xué)表現(xiàn)] X線：平片診斷價(jià)值不大，偶見(jiàn)腫瘤鈣化 膀胱造影：菜花樣及結(jié)節(jié)樣充盈缺損影，基底較寬，大小不一。浸潤(rùn)生長(zhǎng)壁厚僵硬，形態(tài)無(wú)改變，不能擴(kuò)張 CT：腔內(nèi)軟組織腫塊位于膀胱三角區(qū)和兩側(cè)，腫瘤鈣化，腫塊均一強(qiáng)化(qi225。nghu224。)，壞死低密度灶，膀胱壁外侵犯，周?chē)久芏仍龈?。精囊、子宮、直腸受累，血管周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移,第一百零七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,泌尿系統(tǒng)腫瘤(zhǒngli)與囊腫,MRI：表現(xiàn)同CT檢查，在T1W1腫瘤信號(hào)強(qiáng)度類(lèi)似正常膀胱(p225。ng guāng)壁；然而T2W1，多為中等信號(hào)，顯著高于正常膀胱壁，強(qiáng)化明顯。可確定膀胱癌對(duì)周?chē)鞴偾址负土馨娃D(zhuǎn)移 USG：膀胱壁不規(guī)則結(jié)節(jié)狀、菜花狀中等強(qiáng)回聲，廣基或帶蒂。侵犯肌層局部膀胱壁增厚，甚至侵犯膀胱周?chē)M織器官 [診斷與鑒別診斷] 與血塊、結(jié)石及其它類(lèi)型膀胱腫瘤鑒別,第一百零八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第一百零九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第一百一十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),泌 尿 系 統(tǒng)。后尿道：尿道膜部和前列腺部，尿道約 12CM是尿道最窄部位。4.尿道：尿道造影可以(kěyǐ)顯示全尿道。在觀查之前要確定照片質(zhì)量,包括的范圍以及檢查的期相是否符合要求。重復(fù)或部分重復(fù)輸尿管，也分別匯入膀胱。USG：強(qiáng)回聲伴聲影，積水無(wú)回聲。MRI：長(zhǎng)T長(zhǎng)T2。生長(zhǎng)方式其中80%腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)，即乳頭狀癌。USG：膀胱壁不規(guī)則結(jié)節(jié)狀、菜花狀中等強(qiáng)回聲，廣基或帶蒂。與血塊、結(jié)石及其它類(lèi)型膀胱腫瘤鑒別,第一百一十一頁(yè)，共一百一十