20xx年醫(yī)學專題—第八章-心臟瓣膜病-資料下載頁
2024-11-16 00:47本頁面
【正文】 心室壁厚度與心腔半徑的比例不變，室壁應力維持正常；另一有利代償機制為運動時外周阻力↓和心率增快伴舒張期縮短，使反流減輕 以上諸因素使左心室功能長期代償，失代償期心室收縮功能降低，甚至發(fā)生左心衰竭,第七十頁，共八十七頁。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）急性 輕者可無癥狀；重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓 （二）慢性(m224。n x236。ng) 可多年無癥狀，甚至可耐受運動。最先的主訴與心搏量增多有關如心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感等癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn),第七十一頁，共八十七頁。,二、體征 （一）急性 收縮壓、舒張壓和脈壓正常或舒張壓稍低、脈壓稍增大。無明顯周圍血管征。心尖搏動正常。心動過速常見(ch225。nɡ ji224。n)。主動脈瓣舒張期雜音較慢性者短和調低,第七十二頁，共八十七頁。,（二）慢性 1. 血管 收縮壓↑，舒張壓↓ ，脈壓↑ 周圍(zhōuw233。i)血管征常見 2. 心尖搏動 向左下移位，呈抬舉性 3. 心音 A2減弱或消失，心底部可聞及收縮期噴射音 4. 心臟雜音 高調嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位前傾和深呼氣時更易聽到，雜音為樂音性時，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。常在心尖區(qū)聽到舒張早中期雜音（Austin－Flint雜音），需要與器質性二尖瓣狹窄的雜音鑒別,第七十三頁，共八十七頁。,二尖瓣器質性與相對性狹窄雜音(z225。yīn)的鑒別,第七十四頁，共八十七頁。,并發(fā)癥,感染性心內(nèi)膜炎 室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 心力衰竭,第七十五頁，共八十七頁。,實驗室和其他(q237。tā)檢查,一、X線檢查 （一）急性 心臟大小正常，無主動脈擴張。常有肺淤血或肺水腫征 （二）慢性 左心室增大(zēnɡ d224。)，可有左心房增大(zēnɡ d224。)。升主動脈明顯擴張。嚴重的瘤樣擴張?zhí)崾綧arfan綜合征或中層囊性壞死。左心衰竭時有肺淤血征,第七十六頁，共八十七頁。,主動脈瓣關閉不全X線檢查(jiǎnch225。),左心室增大 向左下增大，心腰加深(jiāshēn)，似靴形：見于主動脈瓣關閉不全,男，36歲，風心病，主動脈瓣關閉不全 左心室80mm,第七十七頁，共八十七頁。,二、超聲心動圖 二維超聲可顯示瓣膜和主動脈根部的形態(tài)改變，有助于病因確定 脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動脈瓣的心室側可探及舒張期反流束，為確定主動脈瓣反流最敏感的方法(fāngfǎ)，并判斷反流嚴重程度,第七十八頁，共八十七頁。,彩色多普勒血流顯像在主動脈瓣的心室(xīnsh236。)側可探及舒張期反流,第七十九頁，共八十七頁。,三、心電圖 急性者常見(ch225。nɡ ji224。n)竇性心動過速和非特異性ST－T改變。慢性者常見(ch225。nɡ ji224。n)左心室肥厚勞損 四、放射性核素心室造影 五、磁共振顯像 六、主動脈造影,第八十頁，共八十七頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),有典型主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音(z225。yīn)伴周圍血管征，可診斷主動脈瓣關閉不全。超聲心動圖可助診斷 主動脈舒張早期雜音于胸骨左緣明顯時，應與Graham－Steell雜音鑒別,第八十一頁，共八十七頁。,治療(zh236。li225。o),一、急性 外科治療（人工瓣膜(b224。nm243。)置換術或主動脈修復術）為根本措施 內(nèi)科治療一般僅為術前準備過渡措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加心排血量，穩(wěn)定血流動力學,第八十二頁，共八十七頁。,二、慢性 （一）內(nèi)科治療 ① 預防感染性心內(nèi)膜炎 ② 梅毒(m233。id)性主動脈炎應予青霉素治療 ③ DBP90mmHg應用降壓藥 ④ 無癥狀的輕或中度反流者，定期隨訪，應包括UCG檢查。ACEI應用于嚴重反流和左心室擴張者，即使無癥狀 ⑤ 左心衰竭的治療 ⑥ 心絞痛的處理 ⑦ 積極糾正心房顫動和治療心律失常 ⑧ 如有感染應及早積極控制,第八十三頁，共八十七頁。,（二）外科治療(zh236。li225。o) 人工瓣膜置換術為嚴重主動脈瓣關閉不全的主要治療方法 適應證： ① 有癥狀和左心室功能不全 ② 無癥狀伴左心室功能低下 ③ 有癥狀而左心室功能正常者，先試行內(nèi)科治療，如無改善，應盡早手術治療 禁忌癥： LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mmHg或LVEDVI≥300ml/m2,第八十四頁，共八十七頁。,預后(y249。h242。u),急性重度主動脈瓣關閉不全如不及時手術治療，常死于左心室衰竭 慢性者無癥狀(zh232。ngzhu224。ng)期長，癥狀(zh232。ngzhu224。ng)出現(xiàn)后，病情常迅速惡化,第八十五頁，共八十七頁。,復習(f249。x237。)思考題,1.二尖瓣狹窄是如何引起(yǐnqǐ)右心功能不全的？ 2.主動脈瓣關閉不全引起周圍血管征的病理生理？ 3.主動脈瓣狹窄與肥厚型梗阻性心肌病的臨床鑒別要點？ 4.如何診斷和處理二尖瓣病變？ 5.如何診斷和治療主動脈瓣病變？,第八十六頁，共八十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病。②左心房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動脈收縮（反應性肺動脈高壓）。②血性痰或痰中帶血絲。②不宜復律或復律失敗者，控制心室(xīnsh236。)率＋抗凝（華法林）。（三）暈厥或接近暈厥：見于1/3的有癥狀者。⑤ 休息時暈厥由于心律失常（房顫、室顫）→心排血量↓↓。2. 馬凡綜合征（Marfan綜合征）。LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mmHg或LVEDVI≥300ml/m2。5.如何診斷和治療主動脈瓣病變,第八十七頁，共八十七頁
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1