20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八章-外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持(參考版)
2024-11-13 18:02本頁(yè)面
【正文】 平安一生,第二十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥以高血糖常見(jiàn)，嚴(yán)重的高血糖(血糖濃度超過(guò)40mmol／L)可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷。外周靜脈輸注葡萄糖液的濃度應(yīng)低于12％15％。y237。ng)總結(jié),外科病人 的營(yíng)養(yǎng)支持。,內(nèi)容(n232。,平安(p237。防治的方法包括選用細(xì)軟的營(yíng)養(yǎng)管并妥善固定，采用粘度低的膳食，輸畢用水沖管等。ng)。ng) 如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等，多為滴速過(guò)快或濃度過(guò)高所致，一般經(jīng)調(diào)整滴速和濃度可消除這類癥狀(zh232。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治 1．胃腸道癥狀(zh232。 術(shù)前腸道準(zhǔn)備。 胃腸道功能不全，如消化道瘺病人可在瘺的遠(yuǎn)端經(jīng)管或空腸造瘺輸入營(yíng)養(yǎng)液，短腸綜合征病在初級(jí)階段采用腸外營(yíng)養(yǎng)作為營(yíng)養(yǎng)支持，以后在適用的時(shí)候可兼用腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。 目前多主張采用連續(xù)輸注方式。臨床上應(yīng)用最多的是經(jīng)鼻胃管和空腸造瘺管。ngyǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑有口服(kǒuf,www.themegallery.com,第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。)可分成兩類： 一類為以整蛋白為主的制劑，如勻漿飲食、牛奶基礎(chǔ)膳等，適用于胃腸道功能正常者， 另一類為以蛋白水解產(chǎn)物(或氨基酸)為主的制劑，以不需消化或很容易消化的糖類為主要供能物質(zhì)，混以礦物質(zhì)、維生素及少量必需脂肪酸。 制劑大致(d224。ngyǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道口服或通過(guò)管飼來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方法。,www.themegallery.com,第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥包括膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成，膽汁淤積及肝酶譜升高，腸屏障功能減退。 糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥以高血糖常見(jiàn)，嚴(yán)重的高血糖(血糖濃度超過(guò)40mmol／L)可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷。 代謝性并發(fā)癥可歸納為補(bǔ)充不足所致，糖代謝異常以及腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致。)血腫、神經(jīng)損傷、空氣栓塞等。 技術(shù)性并發(fā)癥包括：氣胸、血胸、縱隔(z242。,腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。 外周靜脈營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)考慮以下問(wèn)題：①采取TNA的形式輸注；②每日更換輸注靜脈；③總療程不宜太長(zhǎng)，一般少于10～14d；④患者總熱量、氮量及液體的需要量不宜太高。因此，應(yīng)以TNA液的形式輸注。外周靜脈可耐受的滲透壓最高為860mOsm/L，脂肪(zhīf225。但由于營(yíng)養(yǎng)液葡萄糖濃度與滲透壓較高，pH低時(shí)，常常引起局部疼痛與不適，甚至靜脈炎。,腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。 置管部位以上腔靜脈系統(tǒng)為首選，因下腔靜脈導(dǎo)管多經(jīng)股靜脈插入，易污染，同時(shí)腎靜脈平面以下的腔靜脈血流量較上腔靜脈小，血栓形成、栓塞及損傷的危險(xiǎn)
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