20xx年醫(yī)學(xué)專題—第3章-外科病人的體液失衡(參考版)
2024-11-12 23:10本頁面
【正文】 ,。邊監(jiān)測(cè)觀察、邊調(diào)整。（一） 能口服者盡量口服。紅細(xì)胞平均容積及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度降低。膠體滲透壓：由蛋白質(zhì)等大分子（膠體顆粒）形成。nɡ)。nɡ)年齡人中所占比例不同(b249。水在不同(b249。ir243。,謝 謝,第六十九頁，共七十頁。 補(bǔ)充電解質(zhì)調(diào)整酸堿平衡均應(yīng)分次補(bǔ)充， 邊監(jiān)測(cè)觀察、邊調(diào)整。)者盡量口服(kǒufnz233。 估計(jì)胃腸丟失量: 嘔吐量、腹瀉量 內(nèi)在性失液量： 腸腔、腹腔的積液量,第六十七頁，共七十頁。,繼續(xù)損失量 發(fā)熱病人：體溫每升高1℃，從皮膚喪失體液約3~5ml/kg。 wǎnɡ)已損失量：水，電解質(zhì)，酸堿。) 5~10%葡萄糖1500ml 5%糖鹽500ml 10%KCl 30~40ml,第六十五頁，共七十頁。nɡ m224。,第六十四頁，共七十頁?？上妊a(bǔ)給 5%碳酸氫鈉100~250ml，2~4小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治?，邊觀察邊治療，逐步糾正酸中毒 注意低鈣、低鉀,代謝性酸中毒 治 療,第六十三頁，共七十頁。ngyīn)治療,肺和腎臟有調(diào)節(jié)能力 （2）因脫水或饑餓引起的代謝性酸中毒時(shí)，糾正脫水或補(bǔ)充熱量后，輕度的酸中毒多能自行糾正。,第六十二頁，共七十頁。q236。,代謝性酸中毒 診 斷,（1）根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可做出初步診斷。 （2）最明顯的表現(xiàn)為呼吸深而快，呼氣中可帶有酮味。,代謝性酸中毒 臨床表現(xiàn) （1）常表現(xiàn)為疲乏，眩暈，嗜睡，面部潮紅，心率(xīn lǜ)加快。)，心 搏驟停，脫水，饑餓。,第五十九頁，共七十頁。,體液(tǐy232。ngh233。,第五十六頁，共七十頁。ngsh249。 ⑤ 靜注10%葡萄糖酸鈣20ml，有緩解k+對(duì)心臟的毒性作用。,第五十五頁，共七十頁。必要時(shí)3～4小時(shí)重復(fù)給藥。,方法 ① 靜脈注射5%碳酸氫鈉 50～100ml，使血容量增加，鉀得到稀釋，又使鉀移入細(xì)胞內(nèi)或從尿中排出。o)較低鉀血癥相對(duì)困難。,治 療,高鉀血癥治療(zh236。 ③ 酸中毒、應(yīng)用琥珀酰膽堿、輸注精氨酸等使鉀在體內(nèi)分布異常。li224。 ② 進(jìn)入體內(nèi)或血液內(nèi)的鉀增多，如口服或靜脈輸入氯化鉀。,第五十二頁，共七十頁。,高鉀血癥,血清(xu232。 見尿補(bǔ)鉀 尿量在30～40ml/h或500ml/d以上時(shí)方能補(bǔ)鉀。 劑量不宜過大 一般控制在80～100mmol/d。因此補(bǔ)鉀速度控制在10~20mmol/h。nɡ)常用 10%氯化鉀溶液）,第五十頁，共七十頁。(臨床(l237。,低鉀血癥 治 療,① 病因治療 ② 分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察 血K+＜3mmol/L，給K+200～400mmol，一般可提高血K+1 mmol/L。,PQ R S T ST段降低(ji224。典型的心電圖改變可出現(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置，隨后可出現(xiàn)ST段降低，QT間期延長和U波。 ② 平滑肌無力表現(xiàn)為厭食，惡心，嘔吐，腹脹，腸蠕動(dòng)消失，甚至麻痹。呼吸快或呼吸困難。,第四十七頁，共七十頁。 ④ 體內(nèi)分布異常，鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：如代謝性或呼吸性堿中毒，K+移入細(xì)胞內(nèi)與H+交換，以減輕堿中毒。 ② 經(jīng)腎丟失過多：長期或大量使用排鉀利尿劑、腎小管性酸中毒 ，鹽皮質(zhì)激素增多及腎功能不全的多尿期。z,病因(b236。ng)性酸性尿。,3K+,第四十五頁，共七十頁。,第四十四頁，共七十頁。nglǐ),低鉀出現(xiàn)代謝性堿中毒, 反常(fǎnch225。,第四十三頁，共七十頁。,低鉀血癥,血清(xu232。oji233。)細(xì)胞富含鉀 90% 由小腸吸收。),鉀的來源：攝入 50～200 mmol/L/天 所有動(dòng)、植物(zh237。,鉀的代謝(d224。,體內(nèi)(tǐ n232。 水中毒者應(yīng)立即停止水分輸入，嚴(yán)重者加用利尿劑促進(jìn)水分排出，一般用滲透性利尿劑，如20%甘露醇或25%山梨醇250ml快速靜滴，也可用速尿或利尿酸等袢利尿劑。li225。,第三十九頁，共七十頁。nb225。nb225
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