外科病人營養(yǎng)代謝(參考版)
2025-08-08 04:57本頁面
【正文】 預防：輸注時注意溶液速度、濃度； 因滲透壓高所致腸蠕動過快時可酌情給 予藥物治療 五 腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥： 1 胃腸功能正常，不能攝入或不足： 如昏迷病人。常用 輸液泵控制速度； 3 適當加溫 四 并發(fā)癥防治 1 誤吸 預防：輸注時取半臥位； 輸注時不宜快速、量大，防止胃潴留。 2 以蛋白水解產(chǎn)物為主的制劑： 蛋白質(zhì)源為乳清蛋白水解產(chǎn)物，肽類可結(jié)晶氨基酸 碳水化合物源為低聚糖、糊精； 脂肪源為大豆油及中鏈甘油三酯； 滲透壓為 470850mmol/L，適于胃腸道功能不良者 三 腸內(nèi)營養(yǎng)的實施 途徑：基本上經(jīng)導管輸入； 管道：胃管、空腸或胃造瘺管； 應用方法及要求： 1 初期用 12%濃度 50ml/h， q812h。首選腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點： ? 改善和維持腸道粘膜細胞結(jié)構(gòu)完整性，維持腸粘膜的屏障功能，從而有防止腸道細菌移位的作用 ? 營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于肝臟合成內(nèi)臟蛋白 ? 在同樣能量和氮攝取條件下，應用 EN營養(yǎng)支持的病人體重增加和保留均優(yōu)于全靜脈營養(yǎng) ? 技術(shù)和設(shè)備的要求較低，費用僅為全靜脈營養(yǎng)的十分之一 ? 刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮，減少肝膽并發(fā)癥 ? 促進腸蠕動的恢復 二 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 有粉劑和溶液兩種，濃度 24%，能量 1kCal/ml 根據(jù)病情需要腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分二類： 1 以整蛋白為主的制劑： 蛋白質(zhì)源為酪蛋白或大豆蛋白； 碳水化合物源為麥芽糖、糊精； 脂肪源為：玉米油可大豆油； 溶液的滲透壓約 320mmol/L。 第四節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng) ? 定義： 經(jīng)胃腸道以口服或管飼（經(jīng)鼻胃管、鼻腸管或胃、空腸造瘺管）的方式補充營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式，是改善和維持營養(yǎng)的最符合生理、最經(jīng)濟的措施 . 腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥 ? (1)意識障礙、昏迷和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者 ? (2)吞咽困難和失去咀嚼能力患者； ? (3)上消化管梗阻或手術(shù) ? (4)高代謝狀態(tài)； ? (5)消化管瘺：通常適用于低流量瘺或瘺的后期； ? (6)術(shù)前準備和術(shù)后營養(yǎng)不良； ? (7)短腸綜合征； ? (8)胰腺疾?。杭毙砸认傺啄c功能恢復后、慢性胰腺功能不全者。 4 營養(yǎng)指標：體重、淋巴細胞計數(shù)、血清白 蛋白 、轉(zhuǎn)鐵蛋白，每 12周 1次。 2 電解質(zhì)、血糖及血氣分析 : 開始每天測 定， 3 天后穩(wěn)定，視情況每周測 12次 。 3 腸外營養(yǎng)本身產(chǎn)生的并發(fā)癥： 膽囊結(jié)石 (23%) 膽汁淤積、腸屏障功能 減退導致腸道菌群毒素移位 。 代謝性并發(fā)癥： 1 補充不足：血清電解質(zhì)紊亂，微量元素缺 乏 (鋅 銅 )、必須脂肪酸缺乏 。 五 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥： 分技術(shù)性、代謝性、感染性三大類。 2 中心靜脈導管輸入：適用長期需營養(yǎng)支持者。 4 減少污染機會 。 2 混合后高濃度葡萄糖可被稀釋，滲透壓降低 可經(jīng)周邊靜脈輸注 。 三 全營養(yǎng)混合液 ： 將各種營養(yǎng)素在體外混合在 3升塑料袋內(nèi)。 2 特殊型：
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