外科病人的水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的處理(參考版)
2024-10-06 17:36本頁面
【正文】 3 3 。 (1) 應(yīng)著重治療原發(fā)疾病，以除去堿中毒病因； (2) 輕癥病人輸注等滲鹽水或葡萄鹽水，既可恢復(fù)細(xì)胞外液量，又可補(bǔ) Cl ，可糾正輕癥低氯性堿中毒； (3) 必要時(shí)，補(bǔ)充鹽酸精酸； (4) 堿中毒都存在低鉀血癥，故須同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。 診斷 主要依據(jù)： （ 1）有堿中毒的病史及臨床表現(xiàn)； （ 2）血中 K+、 Cl 減少，離子化 Ca++減少； （ 3）血?dú)夥治觯?PH↑升高， [HCO ]增加。腎的代償是碳酸酐酶活性降低，使 H+分泌和NH3生成減少， HCO 再吸收減少。主要以臨床經(jīng)驗(yàn)判斷給堿性藥物。 5%NaHCO3（ mmol/L） =[HCO 正常值 HCO 測得值 ] 體重（ kg） 2~4小時(shí)內(nèi)輸入。 (2) 輕癥酸中毒，由于機(jī)體有代償調(diào)節(jié)能力，只要能消除病因，并補(bǔ)充液體，糾正缺水，輕度代謝性酸中毒不必應(yīng)用堿性藥物。 （ 3）血?dú)夥治隹擅鞔_診斷。 診斷 主要依據(jù)： （ 1）有腹瀉、腸瘺、組織缺氧等病史。最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼氣帶有酮味。 3 3 3 臨床表現(xiàn) 輕癥代謝性酸中毒無明顯癥狀。 AG=Na+（ Cl+HCO ） =142（ 103+27） =12，陰離子間隙的正常值為 10~15mmol/L。所謂陰離間隙（ Anion Gap. AG）是血漿中未測定陰離子。 代謝性酸中毒 HCO↓ PH↓ 呼吸性酸中毒 PaCO2↑ PH↓ 減少 增多 增多 減少 代謝性堿中毒 HCO↑ PH↑ 呼吸性堿中毒 PaCO2↓ PH↑ [HCO ] [H2CO3] 3 = 20 1 3 3 3 [HCO ] [H2CO3] 3 代謝性酸中毒 (metabolic acidosis) 代謝性酸中毒是外科臨床最常見的酸鹼平衡紊亂，體內(nèi) [HCO ]減少，稱為代謝性酸中毒。其中， HCO 反映代謝因素，HCO 的原發(fā)性減少或增加，可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。 3 體液的酸堿平衡，是靠血液的緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸和腎的排酸來調(diào)節(jié)。 酸堿平衡的失調(diào) 凡在溶液中能產(chǎn)生 H+的物質(zhì)稱為酸，能與H+結(jié)合的物質(zhì)稱為堿。 治療 應(yīng)治療原發(fā)疾病，同時(shí)用 10%葡萄酸鈣作靜脈注射 （二）高鈣血癥 此癥在外科臨床比較少見 病因 主要發(fā)生于甲狀腺功能亢進(jìn)癥 臨床表現(xiàn) 早期有疲乏、軟弱、厭食、惡心嘔吐和體重下降等。 病因 可發(fā)生于急性胰腺炎，壞死性筋膜炎、腎衰竭、消化道瘺和甲狀旁腺功能受損的病人。血清鈣濃度為 ~。 ⑤血液濾過或血液透析、腹膜透析 鈣異常 體內(nèi)鈣的絕大部分（ 99%）以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中。 心率緩慢，心律不齊、異常心電圖，嚴(yán)重者舒張期停博。 六、高鉀血癥 (hyperkalemia) 臨床表現(xiàn) 無特異癥狀，與低 K+血癥有些混淆 四肢感覺異常，軟弱。 病因： 進(jìn)入體內(nèi) (或血
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