水電解質(zhì)代謝與酸堿平衡(參考版)
2025-05-14 11:29本頁面
【正文】 從臨床實踐中進(jìn)一步提高 。 ＃ 總之 ,應(yīng)據(jù)病人情況和化驗 、 合理安排補(bǔ)液 ， 隨時調(diào)整量 、 速度 、 性質(zhì) 。 尿量 ↑ 、 注意補(bǔ)鉀 。 診斷： 病史＋臨床表現(xiàn)＋血氣分析 三 .酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒 .3 治療 ： 嚴(yán)重者 ， 才需 V補(bǔ)堿性藥物 5%Na HCO3ml=（ 50CO2CP） Kg (作用快 、 效確切最常用 ) ml=（ 50CO2CP） Kg (休克 、 肝功不良禁用 ) %THAM ml=（ 50CO2CP） Kg 1 (細(xì)胞內(nèi)外均能起作用 ,但副作用多 ,一般不用 ) ※ 公式計算量易偏多 ， 實際中常先輸入計算量 1/2～ 2/3 ※ 也可先按提示 10vol%的 CO2CP補(bǔ)給 ， 再據(jù)測得的 CO2CP值調(diào)整 。 二、體液代謝失調(diào) .7 正常人的體液保持著一定的 PH值 177。 ②腎保 Cl↓ ，尿 Cl↑ ， Na＋ 重吸收時不能與 Cl 而與 HCO3 → HCO3重吸收 ↑ 低鉀時，代謝性堿中毒 腎小管上皮細(xì)胞內(nèi) K＋ ↓ ， K＋ 與腎小管管腔中的 Na＋ 交換 ↓ ， H＋ 與 Na＋ 交換 ↑ ， 尿呈酸性，腎排 H＋ ↑ 診斷 ： 主要依靠病史＋表現(xiàn) 血清Ｋ ＋ mEg/L ,EKG特征改變 → 確診 注意 :酸中毒 、 脫水時 ， 重癥才出現(xiàn) 治療： 積極治療原發(fā)病 ， 必要時補(bǔ)充鉀鹽 。 臨床表現(xiàn)包括以下 6個方面： ① 循環(huán)系統(tǒng)； ② 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)； ③ CN系統(tǒng)； ④ 泌尿系統(tǒng)； ⑤ 消化系統(tǒng)；⑥ 肌纖維溶解； ⑦ 酸堿平衡失調(diào)。 體內(nèi)缺鉀 300mmol以上時，血清鉀才下降。 病理因素： 血 pH（無機(jī)酸），高滲狀態(tài)，組織破壞， 生長過快。 血漿蛋白、 BUN ↑ ，血鈉、氯、血滲透壓正常； 二、體液代謝失調(diào) 等滲性脫水 .2 ① 原發(fā)病的治療； ② 缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少（適當(dāng)）； ③ 補(bǔ)液的內(nèi)容包括三大部分： 生理需要量； 已經(jīng)損失量 ； 繼續(xù)丟失量。 常伴代酸，喪失胃液為主，伴代堿。 原因： 胃腸液急性喪失 嘔吐 、 腹瀉 ； 大量放腹水；大面積燒傷早期 （ 滲出 ） — 故又稱急性脫水 病生： 主要是細(xì)胞外液丟失 ， 血容量可明顯減少 醛固酮 ↑ 表現(xiàn)： 缺水癥： 口喝、尿少； ＋ 缺鈉： 厭食、惡心、軟弱無力 脫水達(dá)體重 4%以上 有血容量明顯不足的癥： 脈細(xì)速，肢端濕冷， BP不穩(wěn)或 ↓ 。尿少，尿比重 ↑ 重度 ?5～ 6 煩渴＋明顯的神經(jīng)精神癥狀 燥動、幻覺、譫妄、 高燒、驚厥、昏迷、 BP↓ 、休克 實驗室檢查： WBC ↑ 、血濃縮：尿比重 ↑ 、 ?； 血漿蛋白、鉀、鈉、氯、 BUN ↑ ；血滲透壓 ↑ 二、體液代謝失調(diào) 低滲性脫水 .1 定義： 缺水 缺 Na， 血 Na＋ 135mEg/L， 低滲 原因： 慢性失液 or體液丟失后只補(bǔ)水未補(bǔ)鈉 。 一、概述 7 體液平衡的調(diào)節(jié) .2 下丘腦 、 垂體后葉 、 抗利尿激素 S 體內(nèi)水份喪失 ， 細(xì)胞外液滲透壓 ↑ （ 靈敏度 2%） ? 口渴、飲水增加 下丘腦、垂體后葉分泌 ADH 遠(yuǎn)曲腎小管、集合管 上皮細(xì)胞吸收水 、尿量 保留水份于體內(nèi) 細(xì)胞外液滲透壓 ↓ 細(xì)胞外液滲透壓 細(xì)胞外液 ↓ （ 血容量 ↓ ） BP↓ ?腎素醛固酮 S 交感神經(jīng)興奮 壓力感受器 （腎小球入球小動脈） 腎小球濾過率 ↓ 經(jīng)遠(yuǎn)曲腎小管的 Na+↓ 鈉感受器 （遠(yuǎn)曲腎小管致密斑） 腎小球旁細(xì)胞分泌腎素 血管緊張素原 血管緊張素 Ⅰ 血管緊張素 Ⅱ 腎上腺皮質(zhì)球狀帶 醛固酮合成分泌 ↑ 血漿中 遠(yuǎn)曲腎小管再吸收 Na＋ ↑ → CI－ ↑→ H2O↑ （排泌 K＋ 、 H＋ ↑ ） 細(xì)胞外液 ↑ 循環(huán)血量 ↑ BP↑ 一、概述 7 體液平衡的調(diào)節(jié) .3 神經(jīng)內(nèi)分泌對細(xì)胞外液的調(diào)節(jié) 細(xì)胞外
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