水電解質(zhì)代謝與酸堿平衡(編輯修改稿)
2025-06-15 11:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ， 等滲 。 原因： 胃腸液急性喪失 嘔吐 、 腹瀉 ； 大量放腹水；大面積燒傷早期 （ 滲出 ） — 故又稱急性脫水 病生： 主要是細(xì)胞外液丟失 ， 血容量可明顯減少 醛固酮 ↑ 表現(xiàn)： 缺水癥： 口喝、尿少； ＋ 缺鈉： 厭食、惡心、軟弱無力 脫水達(dá)體重 4%以上 有血容量明顯不足的癥： 脈細(xì)速，肢端濕冷， BP不穩(wěn)或 ↓ 。 脫水達(dá)體重 6%以上 — 周圍循環(huán)衰竭，休克。 常伴代酸，喪失胃液為主，伴代堿。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血濃縮，但 MCV 、 MCHC正常 ；尿比重 ↑ 、尿鈉、氯 ↓ 。 血漿蛋白、 BUN ↑ ，血鈉、氯、血滲透壓正常； 二、體液代謝失調(diào) 等滲性脫水 .2 ① 原發(fā)病的治療； ② 缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少（適當(dāng)）； ③ 補(bǔ)液的內(nèi)容包括三大部分： 生理需要量； 已經(jīng)損失量 ； 繼續(xù)丟失量。 ④ 已經(jīng)損失量的補(bǔ)充： 量 取決于脫水程度， G／ N取決于脫水的類型 高滲脫水 — 510% GS 低滲脫水 — NS or 3－ 5％鹽水（高滲） 等滲脫水 — 5％ GNS ⑤ 能口服盡量口服，不能口服靜脈補(bǔ)充 二、體液代謝失調(diào) — 脫水的處理原則 鉀代謝的調(diào)節(jié) ① 細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移： 生理因素： Na＋－ K＋ ATP酶， 洋地黃類藥物、兒茶酚胺， 胰島素，血糖濃度，血鉀濃度，劇烈運(yùn)動(dòng)。 病理因素： 血 pH（無機(jī)酸），高滲狀態(tài)，組織破壞， 生長過快。 ② 機(jī)體內(nèi)外的調(diào)節(jié)： 鉀的攝入與排出： 腎臟排鉀： 醛固酮 （作用于腎集合管、促鉀分泌） 糖皮質(zhì)激素 （潴鈉排鉀） 二、體液代謝失調(diào) .1 定義 :血清 鉀 。 體內(nèi)缺鉀 300mmol以上時(shí)，血清鉀才下降。 原因 : ① 鉀攝入量不足 ： 禁食、厭食、拒食時(shí)間較久 ② 鉀損失過多 ： 大量出汗、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺； 利尿藥 、 腎小管酸中毒 、 棉酚中毒 Conn綜合征 et al ③ 體內(nèi)分布異常 ： 糖元 、 蛋白合成 ， 堿中毒 ， 低鉀性周期 性麻痹 ， 兒茶酚胺制劑 ， 細(xì)胞生長過速 ， 鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 二、體液代謝失調(diào) .2 臨床表現(xiàn) ： 鉀的丟失主要來自細(xì)胞內(nèi)， C內(nèi)含鉀很豐富，故機(jī)體丟鉀 350mmol以下時(shí)，無臨床表現(xiàn)； 臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重與否、取決于鉀丟失的多少及丟失的速度。 臨床表現(xiàn)包括以下 6個(gè)方面： ① 循環(huán)系統(tǒng)； ② 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)； ③ CN系統(tǒng)； ④ 泌尿系統(tǒng)； ⑤ 消化系統(tǒng)；⑥ 肌纖維溶解； ⑦ 酸堿平衡失調(diào)。 二、體液代謝失調(diào) .3 ① 循環(huán)系統(tǒng) 心肌損害： 壞死、細(xì)胞侵潤、瘢痕－心衰 心律失常： 期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、室撲 或室顫、猝死 易發(fā)生洋地黃中毒： 心電圖改變： K＋ ﹤ ， U波出現(xiàn)、 TU融合 K＋ ﹤ ， ST段下移、 T波倒置 U波出現(xiàn)，體內(nèi)缺鉀 400mmol以上 低血壓： 植物 N功能紊亂、血管擴(kuò)張引起 二、體液代謝失調(diào) .4 臨床表現(xiàn)： ② 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 骨骼?。?肌無力 ( K＋ ﹤ )、肌痛、肌麻痹、 軟癱 ( K＋ ﹤ ) 平滑?。?腹脹、便秘、麻痹性腸梗阻、尿潴留 K＋ 是許多酶的激活劑 ,與三羧循環(huán) .乙酰膽堿合成有關(guān) ③ 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神志淡漠、目光呆滯、疲乏； 煩躁不安、情緒激動(dòng)、精神不振； 嗜睡、定向力障礙、昏迷 ( K＋ ﹤ ) 與糖代謝障礙、能量生成及乙酰膽堿生成減少有關(guān) 二、體液代謝失調(diào) .4 臨床表現(xiàn)： ④ 泌尿系統(tǒng) 多尿、夜尿增多、甚至腎衰－煩渴、多飲 缺鉀可引起腎小管上皮細(xì)胞損害； 體內(nèi)缺鉀 200mmol時(shí)腎小管濃縮功能 ↓ ⑤ 消化系統(tǒng) 食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘 ⑥ 肌纖維溶解 K＋ ﹤ ， 肌紅蛋白尿、甚
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