【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 增加，尿量減少 ? 失水達(dá)體重 4－ 6％，醛固酮分泌增加，使?jié)B透壓更高 ? 血清鈉高，胞外液呈高滲。胞內(nèi)液移向胞外，細(xì)胞內(nèi)缺水超過(guò)細(xì)胞外液缺水程度。腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙 高滲 失水＞失鈉 ?入水量不足 ?失水量過(guò)多 原因 特點(diǎn) ?血漿容量減少 ?細(xì)胞外液高滲狀態(tài) ?細(xì)胞內(nèi)液容量減少 表現(xiàn)： 二、體液代謝失調(diào) 高滲性缺水 .3 程度 體重 ↓ % 表 現(xiàn) 輕度 2~4 口渴 中度 4~6 嚴(yán)重口渴，唇舌干燥，皮膚軟性 ↓ 眼眶凹陷，精神差，軟弱， 液窩、腹股溝干燥。尿少，尿比重 ↑ 重度 ?6 煩渴＋明顯的神經(jīng)精神癥狀 燥動(dòng)、幻覺(jué)、譫妄、 高燒、驚厥、昏迷、 BP↓ 、休克 實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC ↑ 、血濃縮：尿比重 ↑ 、 ?； 血漿蛋白、鉀、鈉、氯、 BUN ↑ ；血滲透壓 ↑ 二、體液代謝失調(diào) 高滲性缺水 .4 診 斷 ? 病史、臨床表現(xiàn) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 血清鈉升高 , 多在 150mmol/L以上 ? 尿比重高，可達(dá) ? RBC計(jì)數(shù)、 Hb、血細(xì)胞比容 輕度 增高 ? BUN升高 二、體液代謝失調(diào) 高滲性缺水 .5 治療 ? 解除病因； ? 靜脈補(bǔ)充 5%葡萄糖溶液或 %氯化鈉溶液，按每丟失體重的 1%補(bǔ)液 400~500ml；另加每日需要量2021ml； ? 補(bǔ)充鈉鹽； ? 糾正酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)紊亂； 二、體液代謝失調(diào) 水中毒 ? 稀釋性低血鈉 ,機(jī)體攝入水量大于排出量 ,水分在體內(nèi)潴留 ,引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增加 。 ? 原因 :ADH過(guò)多 。腎功能不全 。過(guò)多輸液 。 ? 臨床表現(xiàn) :急性 — 顱壓增高所致 。慢性 — 非特異；原發(fā)病的表現(xiàn)； ? 診斷 :血液稀釋的表現(xiàn) 。 ? 治療 :停止水分?jǐn)z入 。應(yīng)用利尿劑等 (20%甘露醇快速靜點(diǎn) )。 ① 原發(fā)病的治療； ② 缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少（適當(dāng)）； ③ 補(bǔ)液的內(nèi)容包括三大部分： 生理需要量； 已經(jīng)損失量 ； 繼續(xù)丟失量。 ④ 已經(jīng)損失量的補(bǔ)充： 量 取決于脫水程度， G／ N取決于脫水的類(lèi)型 高滲脫水 — 510% GS 低滲脫水 — NS or 3－ 5％鹽水（高滲） 等滲脫水 — 5％ GNS ⑤ 能口服盡量口服，不能口服靜脈補(bǔ)充 二、體液代謝失調(diào) — 脫水的處理原則 二、體液代謝失調(diào) .1 鉀的生理 ?98%的鉀量存在于細(xì)胞內(nèi) ,是細(xì)胞內(nèi)最重要的電解質(zhì) 。 ?血清鉀濃度 :~。 ?生理功能 : ?參與維持細(xì)胞正常代謝 。 ?維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡 。 ?維持神經(jīng)肌肉組織興奮性及心肌正常功能 。 鉀代謝的調(diào)節(jié) ① 細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移： 生理因素： Na＋－ K＋ ATP酶， 洋地黃類(lèi)藥物、兒茶酚胺， 胰島素，血糖濃度，血鉀濃度，劇烈運(yùn)動(dòng)。 病理因素： 血 pH（無(wú)機(jī)酸），高滲狀態(tài)，組織破壞， 生長(zhǎng)過(guò)快。 ② 機(jī)體內(nèi)外的調(diào)節(jié)： 鉀的攝入與排出： 腎臟排鉀： 醛固酮 （作用于腎集合管、促鉀分泌） 糖皮質(zhì)激素 （潴鈉排鉀） 二、體液代謝失調(diào) .2 定義 : (hypokalemia)血清 鉀 。 缺鉀 :指細(xì)胞內(nèi)鉀的缺失 。 原因 : ① 攝入量不足 ： 禁食、厭食、拒食時(shí)間較久 ② 丟失過(guò)多 ： 大量出汗、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺； 利尿藥 、 腎小管酸中毒 、 鹽皮質(zhì)激素過(guò)多 。et al ③ 體內(nèi)分布異常 ： 大量輸注葡萄糖和胰島素 ， 堿中毒 ， 低鉀性周期性麻痹等使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 。 二、體液代謝失調(diào) .1 臨床表現(xiàn) ： 鉀的丟失主要來(lái)自細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)含鉀很豐富，故機(jī)體丟鉀 350mmol以下時(shí)，無(wú)臨床表現(xiàn)； 臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重與否、取決于鉀丟失的多少及丟失的速度。 臨床表現(xiàn)包括以下 7個(gè)方面： ① 循環(huán)系統(tǒng)； ② 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)； ③ 神經(jīng)系統(tǒng)； ④ 泌尿系統(tǒng)； ⑤ 消化系統(tǒng)；⑥ 肌纖維溶解； ⑦ 酸堿平衡失調(diào)。 二、體液代謝失調(diào) .2 ① 循環(huán)系統(tǒng) 心肌損害： 壞死、細(xì)胞侵潤(rùn)、瘢痕－心衰 心律失常： 期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室撲 或室顫、猝死 易發(fā)生洋地黃中毒： 心電圖改變： K＋ ﹤ ， U波出現(xiàn)、 TU融合 K＋ ﹤ ， ST段下移、 T波倒置 U波出現(xiàn)，體內(nèi)缺鉀 400mmol以上 低血壓： 植物 N功能紊亂、血管擴(kuò)張引起 二、體液代謝失調(diào) .3 臨床表現(xiàn)： ② 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 骨骼?。?肌無(wú)力 ( K＋ ﹤ )、肌痛、肌麻痹、 軟癱 ( K＋ ﹤ ) 平滑肌： 腹脹、便秘、麻痹性腸梗阻、尿潴留 K＋ 是許多酶的激活劑 ,與三羧循環(huán) .乙酰膽堿合成有關(guān) ③ 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神志淡漠、目光呆滯、疲乏； 煩躁不安、情緒激動(dòng)、精神不振； 嗜睡、定向力障礙、昏迷 ( K＋ ﹤ ) 與糖代謝障礙、能量生成及乙酰膽堿生成減少有關(guān) 二、體液代謝失調(diào) .4 臨床表現(xiàn)： ④ 泌尿系統(tǒng) 多尿、夜尿增多、甚至腎衰－煩渴、多飲 缺鉀可引起腎小管上皮細(xì)胞損害； 體內(nèi)缺鉀 200mmol時(shí)腎小管濃縮功能 ↓ ⑤ 消化系統(tǒng) 食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘 ⑥ 肌纖維溶解 K＋ ﹤ ， 肌紅蛋白尿、甚至急性腎衰 二、體液代謝失調(diào) .5 臨床表現(xiàn)： 二、體液代謝失調(diào) .6 臨床表現(xiàn) ： ⑦ 酸堿平衡失調(diào) 代謝性堿中毒 反常性酸性尿 低鉀時(shí)， C內(nèi) K＋ 與 C外 H＋ 交換 ↑ ， C內(nèi) H＋ ↑→ C內(nèi)酸中毒； C外 H＋ ↓ → C外液堿中毒。 低鉀時(shí)，代謝性堿中毒 腎小管上皮細(xì)胞內(nèi) K＋ ↓ ， K＋ 與腎小管管腔中的 Na＋ 交換 ↓ ， H＋ 與 Na＋ 交換 ↑ ， 尿呈酸性，腎排 H＋ ↑ 診斷 ： 主要依靠病史＋表現(xiàn) 血清Ｋ ＋ mEg/L ,EKG特征改變 → 確診 注意 :酸中毒 、 脫水時(shí) ， 重癥才出現(xiàn) 治療： 積極治療原發(fā)病 ， 必要時(shí)補(bǔ)充鉀鹽 。 *注意： 盡量口服 ， 不能口服者 V補(bǔ)給 （ 常用 10％ KCl） ； 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 (40ml/h)；濃度不宜過(guò)高 （ ≤ %） ； 速度不宜過(guò)快 (20mmol/h)；總量不宜過(guò)多 (6g左右 ) 最好加入 NS， 加入 GS有可能使血鉀更低； 糾正糖尿病酮癥酸中毒時(shí) ， 應(yīng)特別注意低鉀可能 。 二、體液代謝失調(diào) .7 二、體液代謝失調(diào) .1 定義 :血清 鉀 。