水電解質(zhì)平衡大外科(編輯修改稿)
2024-11-12 12:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 重度缺鈉者，宜用 5%氯化鈉溶液； ③ 注意糾正酸中毒； ④ 尿量達 40ml/h后，應(yīng)補鉀； ⑤ 血氣分析，作為進一步治療的參考。 高滲性缺水 （原發(fā)性） ①血鈉 ↑ ②細胞外液滲透壓 ↑ 細胞內(nèi)液 →細胞外液 ③下丘腦 — 垂體 — 抗利尿激素 ↑→水重吸收 ↑ ④血容量 ↓→腎素 — 醛固酮 ↑→水鈉吸收 ↑ 病因： 攝入水分不足：食管癌吞咽困難 補液不足 水喪失多：大汗、大面積燒傷 高滲性缺水 診斷要點 ① 病史； ② 表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿少； ③ 喪失體液超過 6％，出現(xiàn)休克及 CNS功能障礙； ④ 血液濃縮。 ⑤ 血鈉大于 150mmol/L，尿比重大于 。 高滲性缺水 治療原則 ①盡早除去病因； ② 510％葡萄糖液補充。 補液方法： ① 按臨床缺水程度計算； ② 按公式計算： 補水量（ ml） =[血鈉值－正常值 ](mmol/L) Kg 4 高滲性缺水 注意事項 ①血鈉雖高，但體內(nèi)總鈉量仍減少，應(yīng)適當補鈉； ②當天僅補計算量的一半以免以生水中毒； ③注意糾正酸中毒； ④如有缺鉀，應(yīng)待尿量達到 40ml/h后再予補鉀。 水中毒：（稀釋性低血鈉） 病因： （ 1）抗利尿激素分泌過多； （ 2）腎功能不全； （ 3）輸液過多 病理： （ 1）細胞外液 ↑→細胞內(nèi)液 ↑ （ 2）血清 Na+↓ （ 3）滲透壓 ↓ 表現(xiàn)： （ 1）急性： CNS癥狀、體征 （ 2）慢性：乏力、惡心、蒼白 （ 3）檢驗：血稀釋 治療：利尿劑（滲透性利尿劑） 血透（腎衰） 電解質(zhì)紊亂 鉀 生理功能： 98%貯存于細胞內(nèi)，細胞內(nèi)的主要電解質(zhì)； 維持細胞正常代謝； 維持細胞內(nèi)滲透壓和酸堿平衡； 神經(jīng)肌肉的興奮性； 心肌正常功能； 低鉀血癥： 病因： （ 1）攝入不足 （ 2）排鉀利尿劑 （ 3）補充不足 （ 4）胃腸液丟失 （ 5）血清鉀 →細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 ↑ 低鉀血癥 診斷要點 ① 病史 ② 表現(xiàn)：無力，腱反射減退，腹脹，心律紊亂 ③ 血鉀濃度低于 ④ 心電圖改變： T波降低、變寬和 U波出現(xiàn) 低鉀血癥 治療原則： ① 治療原發(fā)??； ② 用 KCL補鉀，盡量口服； ③ 不要求 1－ 2天內(nèi)完全糾正低鉀狀況。 補鉀方法： 低鉀血癥： 沒有可靠的公式 ， 一般 1030ml :10ml, :20ml, :30ml 24hrs補鉀總量一般不超過 8g 低鉀血癥 注意事項 !!! ① 嚴禁靜脈 推注 ； ② 補鉀 濃度 應(yīng)小于 ； ③ 補鉀 速度 應(yīng)低于 80滴／分 ； ④ 補鉀應(yīng)在 尿量 大于 40ml/h后進行； ⑤ 復查
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1