水電解質(zhì)平衡大外科(編輯修改稿)
2024-11-12 12:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 重度缺鈉者，宜用 5%氯化鈉溶液； ③ 注意糾正酸中毒； ④ 尿量達(dá) 40ml/h后，應(yīng)補(bǔ)鉀； ⑤ 血?dú)夥治?，作為進(jìn)一步治療的參考。 高滲性缺水 （原發(fā)性） ①血鈉 ↑ ②細(xì)胞外液滲透壓 ↑ 細(xì)胞內(nèi)液 →細(xì)胞外液 ③下丘腦 — 垂體 — 抗利尿激素 ↑→水重吸收 ↑ ④血容量 ↓→腎素 — 醛固酮 ↑→水鈉吸收 ↑ 病因： 攝入水分不足：食管癌吞咽困難 補(bǔ)液不足 水喪失多：大汗、大面積燒傷 高滲性缺水 診斷要點(diǎn) ① 病史； ② 表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿少； ③ 喪失體液超過(guò) 6％，出現(xiàn)休克及 CNS功能障礙； ④ 血液濃縮。 ⑤ 血鈉大于 150mmol/L，尿比重大于 。 高滲性缺水 治療原則 ①盡早除去病因； ② 510％葡萄糖液補(bǔ)充。 補(bǔ)液方法： ① 按臨床缺水程度計(jì)算； ② 按公式計(jì)算： 補(bǔ)水量（ ml） =[血鈉值－正常值 ](mmol/L) Kg 4 高滲性缺水 注意事項(xiàng) ①血鈉雖高，但體內(nèi)總鈉量仍減少，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉； ②當(dāng)天僅補(bǔ)計(jì)算量的一半以免以生水中毒； ③注意糾正酸中毒； ④如有缺鉀，應(yīng)待尿量達(dá)到 40ml/h后再予補(bǔ)鉀。 水中毒：（稀釋性低血鈉） 病因： （ 1）抗利尿激素分泌過(guò)多； （ 2）腎功能不全； （ 3）輸液過(guò)多 病理： （ 1）細(xì)胞外液 ↑→細(xì)胞內(nèi)液 ↑ （ 2）血清 Na+↓ （ 3）滲透壓 ↓ 表現(xiàn)： （ 1）急性： CNS癥狀、體征 （ 2）慢性：乏力、惡心、蒼白 （ 3）檢驗(yàn)：血稀釋 治療：利尿劑（滲透性利尿劑） 血透（腎衰） 電解質(zhì)紊亂 鉀 生理功能： 98%貯存于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)的主要電解質(zhì)； 維持細(xì)胞正常代謝； 維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓和酸堿平衡； 神經(jīng)肌肉的興奮性； 心肌正常功能； 低鉀血癥： 病因： （ 1）攝入不足 （ 2）排鉀利尿劑 （ 3）補(bǔ)充不足 （ 4）胃腸液丟失 （ 5）血清鉀 →細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 ↑ 低鉀血癥 診斷要點(diǎn) ① 病史 ② 表現(xiàn)：無(wú)力，腱反射減退，腹脹，心律紊亂 ③ 血鉀濃度低于 ④ 心電圖改變： T波降低、變寬和 U波出現(xiàn) 低鉀血癥 治療原則： ① 治療原發(fā)??； ② 用 KCL補(bǔ)鉀，盡量口服； ③ 不要求 1－ 2天內(nèi)完全糾正低鉀狀況。 補(bǔ)鉀方法： 低鉀血癥： 沒(méi)有可靠的公式 ， 一般 1030ml :10ml, :20ml, :30ml 24hrs補(bǔ)鉀總量一般不超過(guò) 8g 低鉀血癥 注意事項(xiàng) !!! ① 嚴(yán)禁靜脈 推注 ； ② 補(bǔ)鉀 濃度 應(yīng)小于 ； ③ 補(bǔ)鉀 速度 應(yīng)低于 80滴／分 ； ④ 補(bǔ)鉀應(yīng)在 尿量 大于 40ml/h后進(jìn)行； ⑤ 復(fù)查
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