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正文內(nèi)容

水電解質(zhì)平衡大外科(編輯修改稿)

2024-11-12 12:39 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 重度缺鈉者,宜用 5%氯化鈉溶液; ③ 注意糾正酸中毒; ④ 尿量達 40ml/h后,應(yīng)補鉀; ⑤ 血氣分析,作為進一步治療的參考。 高滲性缺水 (原發(fā)性) ①血鈉 ↑ ②細胞外液滲透壓 ↑ 細胞內(nèi)液 →細胞外液 ③下丘腦 — 垂體 — 抗利尿激素 ↑→水重吸收 ↑ ④血容量 ↓→腎素 — 醛固酮 ↑→水鈉吸收 ↑ 病因: 攝入水分不足:食管癌吞咽困難 補液不足 水喪失多:大汗、大面積燒傷 高滲性缺水 診斷要點 ① 病史; ② 表現(xiàn):口渴、皮膚彈性差,眼窩凹陷,尿少; ③ 喪失體液超過 6%,出現(xiàn)休克及 CNS功能障礙; ④ 血液濃縮。 ⑤ 血鈉大于 150mmol/L,尿比重大于 。 高滲性缺水 治療原則 ①盡早除去病因; ② 510%葡萄糖液補充。 補液方法: ① 按臨床缺水程度計算; ② 按公式計算: 補水量( ml) =[血鈉值-正常值 ](mmol/L) Kg 4 高滲性缺水 注意事項 ①血鈉雖高,但體內(nèi)總鈉量仍減少,應(yīng)適當補鈉; ②當天僅補計算量的一半以免以生水中毒; ③注意糾正酸中毒; ④如有缺鉀,應(yīng)待尿量達到 40ml/h后再予補鉀。 水中毒:(稀釋性低血鈉) 病因: ( 1)抗利尿激素分泌過多; ( 2)腎功能不全; ( 3)輸液過多 病理: ( 1)細胞外液 ↑→細胞內(nèi)液 ↑ ( 2)血清 Na+↓ ( 3)滲透壓 ↓ 表現(xiàn): ( 1)急性: CNS癥狀、體征 ( 2)慢性:乏力、惡心、蒼白 ( 3)檢驗:血稀釋 治療:利尿劑(滲透性利尿劑) 血透(腎衰) 電解質(zhì)紊亂 鉀 生理功能: 98%貯存于細胞內(nèi),細胞內(nèi)的主要電解質(zhì); 維持細胞正常代謝; 維持細胞內(nèi)滲透壓和酸堿平衡; 神經(jīng)肌肉的興奮性; 心肌正常功能; 低鉀血癥: 病因: ( 1)攝入不足 ( 2)排鉀利尿劑 ( 3)補充不足 ( 4)胃腸液丟失 ( 5)血清鉀 →細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 ↑ 低鉀血癥 診斷要點 ① 病史 ② 表現(xiàn):無力,腱反射減退,腹脹,心律紊亂 ③ 血鉀濃度低于 ④ 心電圖改變: T波降低、變寬和 U波出現(xiàn) 低鉀血癥 治療原則: ① 治療原發(fā)??; ② 用 KCL補鉀,盡量口服; ③ 不要求 1- 2天內(nèi)完全糾正低鉀狀況。 補鉀方法: 低鉀血癥: 沒有可靠的公式 , 一般 1030ml :10ml, :20ml, :30ml 24hrs補鉀總量一般不超過 8g 低鉀血癥 注意事項 !!! ① 嚴禁靜脈 推注 ; ② 補鉀 濃度 應(yīng)小于 ; ③ 補鉀 速度 應(yīng)低于 80滴/分 ; ④ 補鉀應(yīng)在 尿量 大于 40ml/h后進行; ⑤ 復查
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