水電解質(zhì)平衡大外科(已修改)
2025-10-23 12:39 本頁面
【正文】 外科病人的水電解質(zhì)酸堿平衡 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科 蘇 誠 概 述 體液容量 容 量 機體正常代謝和各器官 滲透壓 功能正常進行的保證 酸堿平衡 體 液 50%體重（女） 細胞內(nèi)液 男 40% 女 30% 60%體重（男） 細胞外液 20% ↓ 血漿 5% 組織液 15% ↓ 功能性細胞外液 （ 90%） （能與血管內(nèi)液及細胞內(nèi)液物質(zhì)交換） 無功能性細胞外液 （ 10%） （結(jié)締組織液、腦脊液、關(guān)節(jié)液 ） 體液平衡維持 （滲 透 壓） ★ 丘腦－垂體后葉－抗利尿激素 (ADH） （血 容 量） ★ 腎素－醛固酮 主要調(diào)節(jié)機制： (1) 水份喪失，滲透壓增高，口渴飲水 , ADH 增加，腎再吸收水增多，尿量減少。 (2) 血容量減少時，腎入球小動脈血壓下降， 球旁細胞分泌腎素增加，腎上腺分泌醛 固酮增加，鈉和水再吸收增加。 酸堿平衡的維持 : 人體動脈血漿 PH值： 177。 緩沖系統(tǒng)： HCO3/H2CO3=24mmol/L / 腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機制： Na— H交換 排 H，酸化尿液 HCO3重吸收 產(chǎn)生 NH3與 H結(jié)合，排出 NH4 肺調(diào)節(jié)酸堿平衡的機制： H2CO3=H2O+CO2(肺呼出 ) 液體治療的目的 體液容量 體液質(zhì)量 體液滲透壓 酸堿平衡 提供熱量 液體治療的內(nèi)容 (補液量由三部分組成 ) 日生理需要量 額外損失量 累積損失量 日生理需要量 體液的排泄 (20212500ml/d) （ 1）不顯性失水 : 呼吸 : 400ml 蒸發(fā) : 500ml （ 2）尿 : 10001500ml （ 3）糞 : 100ml 成人每日需要： 水 2021－ 2500ml 氯化鈉 4－ 5g 氯化鉀 3－ 4g 5－ 10％ 葡萄糖液 1500－ 2021ml 5％ 葡萄糖鹽水 500ml 10％ 氯化鉀 30－ 40ml 額外損失計算 消化液丟失 :(1ml10%KCl/100ml) GS GNS %NaHCO3 10%KCl 胃液 1/3 2/3 1/100 小腸 20 70 10 1/100 膽汁 2/3 1/3 1/100 胰液 1/2
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