水電解質(zhì)平衡大外科-wenkub.com
2024-10-13 12:39 本頁面
【正文】 ③ 血壓無變化； 處理： ①減慢輸液速度或暫停， ②寒戰(zhàn)時，可用異丙嗪或地塞米松； ③高熱，物理降溫和使用解熱鎮(zhèn)痛劑。 水電解質(zhì)酸堿平衡于失調(diào)臨床處理基本原則 強調(diào)“臨床” 公式的參考意義 注意心、肺、腎功能 正確的診斷 體液平衡失調(diào)的治療原則： ① 除去病因； ② 迅速補充血容量； ③ 糾正酸堿失調(diào)； ④ 補充電解質(zhì)； ⑤ 糾正缺水。 ③ 維生素 D； 低鈣血癥 酸堿平衡失調(diào) 一、概述： 細胞代謝，酶活性的重要保證 緩沖系亂：肺、腎的調(diào)節(jié)功能 血 PH值： 血 PH值與 HCO3→ 及 PaCO2（ H2CO3）相關性： （ H2CO3→ 反映呼吸因素， PaCO2反映呼吸因素） 二、代謝性酸中毒 （外科最常見） 病因： 堿性物質(zhì)丟失：胰、膽瘺 酸性物質(zhì)產(chǎn)生多：休克、缺氧、禁食 腎功不全 診斷要點： ① 病史； ② 表現(xiàn)：呼吸深而快； ③ PCO2 ＜ 21mmol/L； ④ 血氣分析： pH和 HCO3－ 下降， PCO2正常 ； 治療原則： ① 治療病因。 e. 應用陽離子交換樹指。 ④ 及時處理原發(fā)病，恢復腎功能； 高鉀血癥 ⑤ 迅速降低血鉀； 措施 ： a．靜脈推注 5％ NaHCO3。 補液方法： ① 按臨床缺水程度計算； ② 按公式計算： 補水量（ ml） =[血鈉值－正常值 ](mmol/L) Kg 4 高滲性缺水 注意事項 ①血鈉雖高，但體內(nèi)總鈉量仍減少，應適當補鈉； ②當天僅補計算量的一半以免以生水中毒； ③注意糾正酸中毒； ④如有缺鉀，應待尿量達到 40ml/h后再予補鉀。 當天只補給計算量的一半 注意事項： ① 休克者，晶體液與膠體液同時并用； ② 重度缺鈉者，宜用 5%氯化鈉溶液； ③ 注意糾正酸中毒； ④ 尿量達 40ml/h后，應補鉀； ⑤ 血氣分析，作為進一步治療的參考。 補液方法 按輕、中、重度，糖鹽各半 當天只補給計算量的一半 等滲性缺水 低滲性缺水： （慢性、繼發(fā)性） （ 1）血清鈉 ↓ （ 2）低滲 （ 3）抗利尿激素 ↓→水排出 ↑→滲透壓 ↑ （ 4）細胞外液 ↓→腎素 醛固酮 ↑→水、鈉排出 ↓ 低滲性缺水 常見病因： ①胃腸道液持續(xù)性喪失，如慢性腸梗阻 ②大創(chuàng)面慢性滲液； ③長期限制食鹽而用利尿劑（腎炎）； ④補鈉不足。 中度 ：尿少和比重高，唇舌干燥，皮膚彈 性差，眼窩凹陷；缺水量為體重的 4－ 6％ (5%)。 (2) 血容量減少時，腎入球小動脈血壓下降， 球旁細胞分泌腎素增加，腎上腺分泌醛 固酮增加，鈉和水再吸收增加。 酸堿平衡的維持 : 人體動脈血漿 PH值： 177。 重度 ：出現(xiàn) CNS癥狀，循環(huán)血容量不足癥狀、體征 體重 6％ (7%)。 診斷要點： ① 病史；
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