水電解質(zhì)平衡（大外科）-文庫吧
2025-09-17 12:39 本頁面
【正文】 1/2 1/100 體溫： 4ml/kg/d/ ↑1℃ (GS) 腹瀉 (GS+GNS) 4 、氣管切開 : 5001000ml (GS) 5 、出汗：中度 500ml, 重度 1000ml(GS+GNS) 水電解質(zhì)酸堿平衡 診斷 （ 1） 有無缺水 （ 2） 缺水程度 （ 3） 缺水的性質(zhì) （ 4） 電解質(zhì) （ 5） 有無酸堿平衡失衡 缺水程度 按臨床表現(xiàn)分為三度： 輕度 ：口渴。缺水量為體重的 2－ 4％ (3%)。 中度 ：尿少和比重高，唇舌干燥，皮膚彈 性差，眼窩凹陷；缺水量為體重的 4－ 6％ (5%)。 重度 ：出現(xiàn) CNS癥狀，循環(huán)血容量不足癥狀、體征 體重 6％ (7%)。 缺水的性質(zhì) 等滲性缺水：（急性、混合性） 低滲性缺水：（慢性、繼發(fā)性） 高滲性缺水 : （原發(fā)性） 水中毒： （稀釋性低 血鈉） 等滲性缺水： （急性、混合性） 病理： 血清 Na正常 細(xì)胞外液量 ↓ 滲透壓正常 腎素 — 醛固酮 ↑ 常見病因 ： 消化液的急性喪失 感染：腹腔內(nèi)或腹膜后感染 燒傷 等滲性缺水 診斷要點(diǎn)： 病史； 尿少、乏力、眼球下陷、皮膚干燥，但不口喝； 喪失達(dá)體重 6％時(shí)，出現(xiàn)血容量不足的癥狀； 常伴有酸中毒； 血液濃縮， 血 Na+正常 ； 尿比重高。 等滲性缺水 防治原則 治療病因； 用平衡鹽溶液或等滲鹽水盡快補(bǔ)充血容量； 注意低鉀血癥發(fā)生。 補(bǔ)液方法 按輕、中、重度，糖鹽各半 當(dāng)天只補(bǔ)給計(jì)算量的一半 等滲性缺水 低滲性缺水： （慢性、繼發(fā)性） （ 1）血清鈉 ↓ （ 2）低滲 （ 3）抗利尿激素 ↓→水排出 ↑→滲透壓 ↑ （ 4）細(xì)胞外液 ↓→腎素 醛固酮 ↑→水、鈉排出 ↓ 低滲性缺水 常見病因： ①胃腸道液持續(xù)性喪失，如慢性腸梗阻 ②大創(chuàng)面慢性滲液； ③長期限制食鹽而用利尿劑（腎炎）； ④補(bǔ)鈉不足。 診斷要點(diǎn)： ① 病史； ② 臨床表現(xiàn)：疲乏，尿量少而不口渴 腱反射減弱或消失； ③ 血鈉低于 135mmol/L； ④ 血液濃縮，尿比重低于 。 低滲性缺水 治 療 治療病因； 輸鹽液，以糾正低滲狀態(tài)和補(bǔ)充血容量。 補(bǔ)鈉方法 按輕、中、重度計(jì)總量 其中： 需鈉量（ mmol） = [血鈉正常值－測得值 ] kg (女性 ) 17mmol=1gNa。 當(dāng)天只補(bǔ)給計(jì)算量的一半 注意事項(xiàng)： ① 休克者，晶體液與膠體液同時(shí)并用； ②
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