外科病人的水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的處理(編輯修改稿)
2024-10-22 17:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (1gNa+=17mmol) (3)糾正缺鈉引起的酸中毒 高滲性缺水 (hypertonic dehyaration) 缺水多于缺鈉 病理變化 血清 Na+ ↑ →細胞外液 OP ↑ →ADH ↑ →腎小管吸水 病因： 攝入不夠 空腸造口、高滲性液體灌注 高熱、出汗、糖尿病昏迷 臨床表現(xiàn)與診斷 輕度缺水 —— 只有癥狀 中度缺水 —— 癥狀 +體征 重度缺水 —— 癥狀、體征、神經(jīng)精神癥狀， 躁狂、幻覺、 譫妄、昏迷。 血液濃縮， RBC↑、 Hb ↑、 尿比重 ↑、 Na+＞ 150mmol/L 治療 去除病因 補 5% 估計缺水程度 (每表失體重的 1%體液、補液 400— 500ml) 補水量 (ml)=(血清 Na+、 —— 142) kg 4 (當日 補計算值的一半，加當日生理需要量 ) 鉀的生理功能 維持細胞代謝 維持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性 維持心肌收縮功能 調(diào)節(jié)酸堿平衡 正常值 五、低鉀血癥 (hypokalemia) 低鉀血癥病因 攝入不足 使用利尿劑、腎臟的多尿期、原發(fā)性醛固 酮增多癥 喪失過多 — 胃腸低壓、嘔吐、消化道瘺 鉀分布異常 醫(yī)源性 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低 四肢肌肉 — 軟弱、無力、腱反射減弱或消失 軀干肌肉 — 呼吸費力、困難、嗆水、軟癱 胃腸道平滑肌 — 口苦、惡心、嘔吐、腹脹 、麻庳性腸梗阻 心肌 — 心律失常、嚴重者收縮期停博，心電圖異常。 低鉀致代謝性堿中毒 因細胞外 H+↓、遠曲腎小管排 K+ ↓、故排 H+↑尿呈酸性 (反常性酸性尿 ) K+ 3K+ H+、 2Na+ 治療 病因治療、盡早恢復(fù)飲食 爭取口服補鉀 參考血 K+補充 若 K+＜ 3mmol/L ，一般需要補 200400mmolK+ 才能提高血清 K+1mmol/L 若 K+，補 100200mmol 則可提高血清 K 1mmol/L。 見尿補鉀 2030ml/h，慎補 注意補鉀速度和濃度 切忌靜脈推注。 病因： 進入體內(nèi) (或血液內(nèi) )的鉀過多 重度溶血 組織嚴重創(chuàng)傷、大范圍肌肉挫傷、擠壓綜合征 組織缺氧、 K+從細胞內(nèi)移至胞外、惡性腫瘤化療后，腫瘤細胞破壞 K+外移。 腎功能衰竭 長期應(yīng)用潴鉀類利尿劑 (安體舒通、氨苯喋呤 ) 大量輸入庫存血。 六、高鉀血癥 (hyperkalemia) 臨床表現(xiàn) 無特異癥狀，與低 K+血癥有些混淆 四肢感覺異常，軟弱。 表情淡漠、甚至意識模糊 微循環(huán)灌流障礙、皮膚蒼白、發(fā)冷、紫鉗、低血壓。 心率緩慢，心律不齊、異常心電圖，嚴重者
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