水電解質(zhì)及酸堿平衡(編輯修改稿)
2024-09-19 06:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)。2．細(xì)胞外液鉀僅占2%，但具有重要性。3．。4．鉀的重要生理功能有： a．參與，維持細(xì)胞的正常代謝。b．維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡。c．維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性。d．維持心肌正常功能。 （二）高血鉀癥hypekalemia：血鉀濃度＞。 1．病因 1）攝入的鉀過多：口服、靜注過多，大量庫存血輸入。 2）腎排鉀功能減退：急性，慢性腎衰，保鉀利尿劑。3）細(xì)胞內(nèi)鉀移出：溶血，組織損傷，酸中毒等。2．臨床表現(xiàn)：無特異性。1）常有心動過緩或心律不齊2）最危險的是高血鉀可致心跳驟停3）當(dāng)血K+＞，ECG會有異常變化，4）典型心電圖表現(xiàn)3．診斷：血K+＞。4．治療：高血鉀可致心跳驟停，一經(jīng)診斷，立即治療。1）停用一切含鉀藥物。2）降低血鉀濃度降低血鉀濃度的措施：A：促進(jìn)K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)：a．輸入NaHCO3。 b．輸入葡萄糖加胰島素。 c．腎功不全時，不能過多輸液，可輸入10%%乳酸鈉液或25%，24h緩滴B：陽子交換樹脂的應(yīng)用C：透析療法：最佳及最后措施。 3）對抗心律異常：輸入含鈣溶液，鈣可對抗K+對心肌的毒性作用。 （三）體內(nèi)鈣的異常 （一）低鈣血癥hypocalcemia1．病因：急性胰腺炎，壞死性筋膜炎，腎衰竭，消化道瘺及甲狀旁腺功能受損時易發(fā)生。2．臨床表現(xiàn)：容易激動，口周和指尖針刺感，手足抽搐，腱反射亢進(jìn)。3．診斷：血鈣＜2mmol/L4．治療：治療原發(fā)病，同時補(bǔ)鈣。（二）高血鈣癥hypercalcemia 酸堿平衡的失調(diào) 體液的適宜酸堿度是機(jī)體組織、細(xì)胞進(jìn)行正常生命活動的重要保證。 體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)和肺及腎的調(diào)節(jié)是酸堿平衡的維持因素。PH ~ 反映機(jī)體酸堿平衡的三大要素：HCO3，PH，PaCO2，HCO3反映代謝性因素PaCO2反映呼吸性因素—、代謝性酸中毒 metabolic acidosis 1．特點：1）臨床最常見的類型2）酸性物質(zhì)積聚過多或產(chǎn)生過多，或HCO3丟失過多2．病因：1）堿性物質(zhì)丟失過多：A：腸消化液的丟失：腹瀉，腸瘺等。B：尿液在腸管內(nèi)儲留時間過長：Cl吸收過 多。C：碳酸酐酶抑制劑的長時間應(yīng)用致腎小管排H+、重吸收HCO3下降。 2）酸性物質(zhì)過多：A：休克時組織缺氧，產(chǎn)酸增多。外科多見。B：嚴(yán)重糖尿病，脂肪分解產(chǎn)熱，生成酸性酮體。C：輸入過多酸性液，如NH4Cl等。 3）腎功不全：腎小管功能障礙，體內(nèi)H+不能排出，或HCO3吸收減少均導(dǎo)致酸中毒。A：遠(yuǎn)曲小管性酸中毒：因泌H+功能障礙。B：近曲小管性酸中毒：因HCO3 再吸收障礙 4．臨床表現(xiàn) 1） 輕者無癥狀2） 重度病人：疲乏、嗜睡，或煩躁，最明顯的表現(xiàn)為呼吸變得深 而快，呼吸肌收縮明顯。因代謝性酸中毒可降低心肌收縮力和
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