水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理(編輯修改稿)
2025-06-22 12:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? ⑴血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度在 135—150mmol/L。 ? ⑵血常規(guī)：血漿滲透壓 290— 310mmol/L； RBC、Hb、 PCV（ Hct）增高。 護(hù)理診斷 ? ㈠ 有受傷的危險(xiǎn) 與血容量減少引起的體位性低血壓有關(guān) ? ㈡ 體液容積缺失 與腹瀉及嘔吐有關(guān) ? ㈢ 心輸出量減少 與體液容積缺失有關(guān) ? ㈣ 營養(yǎng)失調(diào) 與腹瀉及嘔吐有關(guān) ? ㈤ 排尿形態(tài)改變 與腎血流減少有關(guān) ? ㈥ 知識(shí)缺乏 ? 缺乏等滲性缺水方面的知識(shí) 護(hù)理措施 ?㈠ 維持適當(dāng)體液量 ? 已喪失的液體量的計(jì)算方法是： 等滲鹽水量（ L） = 紅細(xì)胞壓積上升值 體重（ kg） 紅細(xì)胞壓積正常值 注意點(diǎn)： 2022ml和鈉 。 。大量補(bǔ)充等滲鹽水后可致高氯性酸中毒，故用平衡鹽溶液較為合理和安全，常用的有 乳酸鈉復(fù)方氯化鈉溶液（ %乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比 1： 2） 和 碳酸氫鈉等滲鹽水溶液（ %碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水溶液之比 1： 2） 。 ? 示細(xì)胞外液的喪失量已達(dá)體重的 5%，可先從靜脈給病人快速滴注上述溶液約 3000ml（按體重60kg計(jì)算），以恢復(fù)血容量。如無血容量不足的表現(xiàn)時(shí)，則可給病人上述用量的 1/2— 2/3，即 1500— 2022ml，補(bǔ)充缺水量。 ?㈡ 避免體位性低血壓造成身體創(chuàng)傷 ?㈢ 攝取足夠的營養(yǎng) ?㈣ 心理支持 補(bǔ)液總量的分配 ?㈠ 生理需要量（正常日需量） ? 一般成人生理需要水分約 2022— 2500ml/d，可補(bǔ) 2022ml/d。 ?㈡已經(jīng)喪失量（累計(jì)失液量） ? 即從發(fā)病到就診時(shí)已經(jīng)累積損失的體液量。 ? 對(duì)于這部分液體可按以前講授的方法進(jìn)行計(jì)算。 ?㈢ 繼續(xù)損失量（額外損失量） ? 即治療過程中又繼續(xù)丟失的體液量，如病人又發(fā)生高熱、出汗、嘔吐、胃腸減壓等體液丟失情況。 ? 這部分損失量的補(bǔ)充原則是“ 丟多少補(bǔ)多少 ”： ? 1℃ ，每日每千克體重要補(bǔ)充水分3— 5ml。 ? 1000ml。 ? ，每日要增加水分補(bǔ)充 1000ml左右。 ? 注意： 繼續(xù)損失量一般安排在次日補(bǔ)給。 液體種類 ?㈠ 生理需要量的液體 ? 一般成人日需要氯化鈉 ，氯化鉀 3— 4g，葡萄糖 100— 150g以上，故可補(bǔ)給 5%葡萄糖鹽水約 500ml， 5%— 10%葡萄糖溶液約 1500ml，10%氯化鉀 30— 40ml。 ?㈡已經(jīng)喪失量的液體 ? 這部分液體的選擇可根據(jù)以前講授的內(nèi)容。 ?㈢ 繼續(xù)損失量 的液體 ? 根據(jù)實(shí)際丟失的體液成分配給。 靜脈補(bǔ)液原則 ?液體補(bǔ)充以口服最好最安全。若需靜脈輸液時(shí)，應(yīng)注意以下 原則 ： ? ? ? ? ? ? 注意： 尿量必須＞ 40ml/h時(shí)才可補(bǔ)鉀 。 鉀代謝的紊亂 ?低鉀血癥（血清鉀離子濃度低于 ） ?高鉀血癥（血清鉀離子濃度高于 ） 低鉀血癥 ?護(hù)理評(píng)估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有三種： ? ? ? （鉀的分布異常） ?㈡ 身心狀況 ? 肌肉興奮性降低的表現(xiàn) ? 肌無力為最早表現(xiàn) ，一般先出現(xiàn) 四肢肌 軟弱無力 ,以后延及軀干及呼吸肌；可出現(xiàn)吞咽困難，甚至食物或飲水嗆入呼吸道，累及呼吸肌時(shí)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息；嚴(yán)重者有 腱反射減弱、消失或軟癱。 ? ? 惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱， 腹脹 ，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘。 ? ? 主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。表現(xiàn)為：心跳變慢，心房節(jié)律障礙，室性早搏，脈搏細(xì)弱，心率不整，嚴(yán)重者心跳停止。 ? ? 因腦細(xì)胞代謝功能障礙，可出現(xiàn)意識(shí)混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。 ? ? 因尿濃縮功能障礙，可出現(xiàn)尿量增加，夜尿多。 ? 因膀胱平滑肌無力，可出現(xiàn)尿潴留。 ? ? 血清鉀過低時(shí)， K+從細(xì)胞內(nèi)移出，與 Na+和 H+交換增加，即每移出 3個(gè) K+，就有 2個(gè) Na+和 1個(gè) H+移入細(xì)胞，使細(xì)胞外液 H+濃度下降；其次，腎遠(yuǎn)曲小管 Na+ — K+交換減少， Na+ — H+交換增加，排 H+增多，結(jié)果發(fā)生低鉀性堿中毒，病人出現(xiàn)堿中毒的一些癥狀，但尿液呈酸性，故又稱反常性酸性尿。 ? 低鉀性堿中毒的表現(xiàn)為頭暈、躁動(dòng)、昏迷、呼吸變淺、面部及四肢肌肉抽動(dòng)、手足抽搦、口周及手足麻木、有時(shí)可伴有軟癱。 ?㈢ 診斷檢查 ? ? 血電解質(zhì)：血清 K+濃度低于 。 ? 血?dú)夥治觯貉?PH值升高且常伴代謝性堿中毒。 ? ? 尿量增多，尿比重下降。 ? ? 缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)椋?T波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn) ST段降低、 QT間期延長和 U波。 護(hù)理診斷 ? ㈠ 有受傷的危險(xiǎn) 與骨骼肌無力有關(guān) ? ㈡ 心輸出量減少 與心率不整有關(guān) ? ㈢ 氣體交換受損 與呼吸肌無力有關(guān) ? ㈣ 便秘 與平滑肌無力及腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān) ? ㈤ 排尿異常 與腎臟濃縮能力受損及膀胱平滑肌無力有關(guān) ? ㈥ 營養(yǎng)失調(diào) 與食欲不振或麻痹性腸梗阻有關(guān) ? ㈦ 活動(dòng)無耐力 與骨骼肌無力有關(guān) ? ㈧ 知識(shí)缺乏 ? 缺乏低鉀血癥的有關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施 ?補(bǔ)鉀最安全的途徑是口服補(bǔ)鉀，最常用的口服藥是 10%KCl。如患者無法口服，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)鉀。 ?㈠ 靜脈補(bǔ)鉀的 原則 ： ? （見尿補(bǔ)鉀） ? 一般以尿量超過 40ml/h或 500ml/d方可補(bǔ)鉀。 ? ? 補(bǔ)液中鉀濃度不宜超
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