【正文】 攝入的鉀增多，隨尿排出的鉀也增多；攝入的鉀減少，隨尿 排出的鉀也減少。 ? ? 細胞外液中最主要的陽離子是 Na+，主要的陰離子是 Cl、 HCO3和蛋白質。 ? 細胞內液中主要的陽離子是 K+和 Mg+，主要的陰離子是 HPO42和蛋白質。不攝入鉀，隨尿也會排出鉀。 ? ? 指細胞外液內水分的增加或減少，導致滲透壓發(fā)生改變，如低鈉或高鈉血癥。 ? ? ⑴血電解質：血清鈉離子濃度大于 150mmol/L。 ?㈡ 維持皮膚及粘膜的完整性 ?㈢ 防止因跌倒造成的損傷 ?㈣ 健康教育 低滲性缺水 ?概述 ?護理評估 ?護理診斷 ?護理措施 概述 ? ? 水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。 ? 注意： 還應給日需要量 2022ml ? ： ? 需要補充的鈉鹽量（ mmol） =[血鈉正常值（ mmol/L） 血鈉測得值（ mmol/L） ] 體重（ kg） （女性 ）。 ?㈢ 診斷檢查 ? ? 尿量減少或無尿。如無血容量不足的表現時，則可給病人上述用量的 1/2— 2/3，即 1500— 2022ml，補充缺水量。 ? 注意： 繼續(xù)損失量一般安排在次日補給。 ? ? 主要為傳導阻滯和節(jié)律異常。 ? 血氣分析：血 PH值升高且常伴代謝性堿中毒。 ? ? 一般限制速度在 — ，即補鉀速度一般不宜超過 20mmol/h或 60滴 /分鐘。 ? ? 血鉀過高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮，出現皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等表現。 ? ⑶ 腎功能不全，可用 10%葡萄糖酸鈣溶液 100ml、 %乳酸鈉溶液 50ml、 25%葡萄糖溶液 400ml、胰島素 30u， 24小時靜脈持續(xù)滴注，每分鐘 6滴。 [K+]增高，刺激毛細血管擴張，可出現面部潮紅，口唇櫻桃紅，但休克時，皮膚粘膜因缺氧而發(fā)紺。 ?具體計算公式為： ? ⑴ 所需 [HCO3]的量（ mmol） =[HCO3正常值（ mmol/L） HCO3測得值（ mmol/L） ] 體重（ kg） ? ⑵ 5%NaHCO3（ ml） =[HCO3正常值（ mmol/L） HCO3測得值（ mmol/L） ] 體重（ kg） ?注意點： ? ⑴ 5%碳酸氫鈉溶液每 20ml含有 Na+和 HCO3各12mmol。 ?㈢ 診斷檢查 ? ? 血氣分析：血液 PH值高于 ，血漿 [HCO3]高于正常值， PCO2高于 40mmHg。 ? ? 慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難。 ? ? 心跳加快，血壓正?；蛳陆?。 護理診斷 ? ㈠ 低效性呼吸型態(tài) 與過度換氣有關 ? ㈡ 有受傷的危險 與中樞神經系統(tǒng)異常及神經肌肉應激性增加有關 ? ㈢ 焦慮 與感覺異常，肌肉絞痛有關 ? ㈣ 舒適狀態(tài)改變 與反射亢進，手足搐搦有關 護理措施 ?積極治療原發(fā)疾病同時對癥治療。 ?㈢ 診斷檢查 ? 血氣分析檢查： ? ⑴ 急性呼吸性酸中毒 時， PH值低于 ， PaCO2增高，血漿 [HCO3]正常。 護理診斷 ? ㈠ 低效性呼吸型態(tài) 與呼吸效力減低，胸廓活動降低有關 ? ㈡ 感覺和知覺改變 與中樞神經系統(tǒng)應激性增強有關 ? ㈢ 體液不足 與嘔吐、胃腸減壓等有關 ? ㈣ 活動無耐力 與肌肉無力，呼吸效力減低有關 ? ㈤ 有受傷的危險 與意識程度改變及肌肉強直抽搐有關 ? ㈥ 有誤吸的危險 與嘔吐有關 ? ㈦ 知識缺乏 ? 缺乏對代謝性堿中毒的防范知識 護理措施 ?積極處理原發(fā)疾病，并進行補液治療。 ? ⑶ 由于代謝性酸中毒時血 [Ca2+]增多，而酸中毒糾正后減少，故不宜使血漿 [HCO3]過快超過14— 16mmol/L，以免引起手足抽搐，如出現應給予靜推葡萄糖酸鈣治療。 ? ? 尿 PH值常低于 。 ? ⑵ 腹膜透析或血液透析。 ? 血氣分析：血 PH值降低且常伴代謝性酸中毒。 ? 對一般性缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀常在3— ），每日補氯化鉀總量 4— 5g；嚴重缺鉀者（血鉀多在 3mmol/L以下），每日補氯化鉀總量不宜超過 6— 8g。 ? ? 缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)椋?T波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現 ST段降低、 QT間期延長和 U波。 ? ? 因腦細胞代謝功能障礙，可出現意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。 ?㈡已經喪失量的液體 ? 這部分液體的選擇可根據以前講授的內容。 ?㈡已經喪失量（累計失液量） ? 即從發(fā)病到就診時已經累積損失的體液量。 ? ? ⑴血電解質：血清鈉離子濃度在 135—150mmol/L。 ? ⑵ 17mmolNa+=1g鈉鹽。 ? ? ⑴血電解質：血清鈉離子濃度低于 135mmol/L。 護理診斷 ? ㈠ 體液不足 與體液丟失過多或不適當的液體攝入有關 ? ㈡ 心輸出量減少 與血容量不足有關 ? ㈢ 有受傷的危險 與體位性低血壓和意識程度降低有關 ? ㈣ 清除呼吸道無效 與粘稠的分泌物有關 ? ㈤ 皮膚完整性受損 與組織間液缺乏及不適當的組織灌流有關 ? ㈥ 潛在并發(fā)癥 ? 腦損傷 ? ㈦ 知識缺乏 ? 缺乏有關高滲性缺水的知識 護理措施 ?㈠ 維持適當體液量 ? 應盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失，并進行補液