水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理-資料下載頁
2025-05-26 12:12本頁面
【正文】 識不足有關(guān) 護(hù)理措施 ?積極處理原發(fā)病、消除誘因，逐步糾正代謝性酸中毒。 ?（血漿 [HCO3]為 16— 18mmol/L）者，一經(jīng)消除病因和補(bǔ)液糾正缺水后，一般不需要用堿性藥物治療。 ?（血漿 [HCO3]低于10mmol/L）者，需應(yīng)用堿劑治療。常用藥物為 5%碳酸氫鈉溶液。 ?具體計(jì)算公式為： ? ⑴ 所需 [HCO3]的量（ mmol） =[HCO3正常值（ mmol/L） HCO3測得值（ mmol/L） ] 體重（ kg） ? ⑵ 5%NaHCO3（ ml） =[HCO3正常值（ mmol/L） HCO3測得值（ mmol/L） ] 體重（ kg） ?注意點(diǎn)： ? ⑴ 5%碳酸氫鈉溶液每 20ml含有 Na+和 HCO3各12mmol。 ? ⑵ 一般將計(jì)算所得的輸給量的一半在 2— 4小時內(nèi)輸完，以后再根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定是否繼續(xù)輸入余量。 ? ⑶ 由于代謝性酸中毒時血 [Ca2+]增多，而酸中毒糾正后減少，故不宜使血漿 [HCO3]過快超過14— 16mmol/L，以免引起手足抽搐，如出現(xiàn)應(yīng)給予靜推葡萄糖酸鈣治療。此外，在糾正酸中毒同時大量 K+移到細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥，故應(yīng)注意補(bǔ)鉀。 代謝性堿中毒 ?護(hù)理評估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 護(hù)理評估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有四種： ? ? ? ? ?㈡ 身心狀況 ? ? 代謝性堿中毒時，抑制呼吸中樞，故呼吸淺而慢。 ? ? 腦細(xì)胞代謝障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、激動、強(qiáng)直、抽搐、感覺異常，譫妄、精神錯亂，嗜睡，甚至昏迷。 ? ? 堿中毒時常伴有血中離子化鈣減少，可出現(xiàn)肌張力增加，腱反射亢進(jìn)和手足抽搐的表現(xiàn)。 ? ? 伴有低鉀血癥，可出現(xiàn)心跳加快，血壓正?；蛳陆怠? ?㈢ 診斷檢查 ? ? 血?dú)夥治觯貉?PH值高于 ，血漿 [HCO3]高于正常值， PCO2高于 40mmHg。 ? ? 尿 PH值高于 。 護(hù)理診斷 ? ㈠ 低效性呼吸型態(tài) 與呼吸效力減低，胸廓活動降低有關(guān) ? ㈡ 感覺和知覺改變 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性增強(qiáng)有關(guān) ? ㈢ 體液不足 與嘔吐、胃腸減壓等有關(guān) ? ㈣ 活動無耐力 與肌肉無力，呼吸效力減低有關(guān) ? ㈤ 有受傷的危險(xiǎn) 與意識程度改變及肌肉強(qiáng)直抽搐有關(guān) ? ㈥ 有誤吸的危險(xiǎn) 與嘔吐有關(guān) ? ㈦ 知識缺乏 ? 缺乏對代謝性堿中毒的防范知識 護(hù)理措施 ?積極處理原發(fā)疾病，并進(jìn)行補(bǔ)液治療。 ?具體補(bǔ)液方法： ? ，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，糾正低氯性堿中毒。 ? ，故需考慮補(bǔ)鉀。 ? （ PH值＞ ，血漿 [HCO3]為 45— 50mmol/L），可應(yīng)用 迅速排除過多的 [HCO3]。 ? 需要補(bǔ)給的酸量（ mmol） =[測得的 HCO3（ mmol/L） 希望達(dá)到的 HCO3（ mmol/L） ] 體重（ kg） 呼吸性酸中毒 ?護(hù)理評估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 護(hù)理評估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有四種： ? ? ? ? ?㈡ 身心狀況 ? ? 表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷。 ? ? 腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹。 ? ? 慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難。 ? ? 皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時四肢末梢發(fā)紺。 ?㈢ 診斷檢查 ? 血?dú)夥治鰴z查： ? ⑴ 急性呼吸性酸中毒 時， PH值低于 ， PaCO2增高，血漿 [HCO3]正常。 ? ⑵ 慢性呼吸性酸中毒 時， PH值下降， PaCO2增高，血漿 [HCO3]增加。 護(hù)理診斷 ? ⑴ 低效性呼吸型態(tài) 與大量 CO2滯留體內(nèi)及疼痛有關(guān) ? ⑵ 心輸出量減少 與血液氧合不足有關(guān) ? ⑶ 疼痛 與顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛有關(guān) ? ⑷ 活動無耐力 與呼吸困難，疲倦有關(guān) ? ⑸ 有受傷的危險(xiǎn) 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，意識程度減低有關(guān) ? ⑹ 心律不齊 與酸中毒心肌受累有關(guān) ? ⑺ 焦慮 與呼吸困難及意識程度減低有關(guān) 護(hù)理措施 ?積極治療原發(fā)疾病和改善通氣換氣功能。 ?一般改善換氣后，酸中毒就逐步糾正，不需補(bǔ)給堿性溶液，只有嚴(yán)重酸中毒時，才考慮靜脈補(bǔ)給碳酸氫鈉溶液糾酸。 呼吸性堿中毒 ?護(hù)理評估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 護(hù)理評估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有三種： ? ? ? ?㈡ 身心狀況 ? ? 主要表現(xiàn)為：焦慮、激動、強(qiáng)直、抽搐、感覺異常。 ? ? 出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)，肌肉震顫，手足搐搦，口周、四肢麻木及針刺感等。 ? ? 心跳加快，血壓正?；蛳陆?。 ? ? 換氣頻率及深度增加 ?㈢ 診斷檢查 ? 血?dú)夥治鰴z查：血液 PH值高于 ，血漿[HCO3]低于 24mmol/L， PCO2低于 35mmHg。 護(hù)理診斷 ? ㈠ 低效性呼吸型態(tài) 與過度換氣有關(guān) ? ㈡ 有受傷的危險(xiǎn) 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加有關(guān) ? ㈢ 焦慮 與感覺異常，肌肉絞痛有關(guān) ? ㈣ 舒適狀態(tài)改變 與反射亢進(jìn)，手足搐搦有關(guān) 護(hù)理措施 ?積極治療原發(fā)疾病同時對癥治療。 ?為提高 PaCO2， 可用紙袋罩住病人口鼻，減少 CO2的呼出或吸入含5%CO2， 可改善癥狀。
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