復(fù)雜水、電解質(zhì)紊亂治療-資料下載頁
2025-05-26 06:10本頁面
【正文】 響運動神經(jīng)－骨骼肌、心臟傳導組織－心肌、植物神經(jīng)－平滑肌的電活動等；也影響細胞代謝和離子轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腎小管功能障礙、酸堿紊亂和其他電解質(zhì)離子紊亂。 ? 多有明確的誘發(fā)因素，應(yīng)以預(yù)防為主 ? 采取綜合性措施治療，其中包括靜脈應(yīng)用 Ga2+、 Na+對抗K+對心臟的作用，同時 Na+也可促進 K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；補充堿性溶液促進 K+的轉(zhuǎn)移；靜脈應(yīng)用葡萄糖、胰島素，給予必需氨基酸，促進合成代謝和 K+向細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移。應(yīng)用利尿劑促進 K+的排除。 ? 嚴重高鉀血癥、出現(xiàn)并發(fā)癥和急性腎功能不全時應(yīng)透析。 慢性鉀增多性高鉀血癥 ? 機體有一定的適應(yīng)和代償，治療時應(yīng)使血鉀水平逐漸下降，否則可能使細胞內(nèi)外的離子梯度加大，反而出現(xiàn)臨床癥狀。 濃縮性高鉀血癥 ? 原因 ? 血液濃縮 (脫水 )可導致血液電解質(zhì)濃度和尿素氮濃度的普遍升高 ? 血流量下降，腎小球濾過率下降，鈉濾過減少，必然伴隨鉀的分泌減少，導致血鉀升高 ? 血流量不足，組織代謝障礙，鈉泵活性降低，細胞內(nèi)鉀離子釋放增多。 ? 同時伴隨高鈉血癥、高氯血癥和高滲血癥。 ? 治療原則是迅速增加補液量。 慢性阻塞性肺病呼吸衰竭 合并高鉀血癥 ? 主要是轉(zhuǎn)移性高鉀血癥，但多存在細胞內(nèi)缺鉀，治療不當容易發(fā)生低鉀血癥。 高鉀血癥合并低鈉血癥 ? 實質(zhì)是低鈉血癥導致鈉泵活性減弱，鉀離子向細胞外轉(zhuǎn)移所致。 ? 治療核心是補充鈉離子。 高鉀血癥的注意事項 ? 嚴格控制飲食，同時通過靜脈給予足夠的熱量和氨基酸，保持正氮平衡。 ? 治療原發(fā)病和避免誘發(fā)因素是治療高鉀血癥的最根本措施。 利尿劑與水、電解質(zhì)紊亂 ? 常用利尿劑的作用部位、利尿的相對強度和對不同電解質(zhì)離子的影響強度有較大的差別，因此不同利尿劑導致的水、電解質(zhì)紊亂也有很大不同。 ? 除保鉀利尿劑外，其他利尿劑容易導致低鈉、低鉀、低氯血癥，但也容易導致高鈉、高鉀、高氯血癥，究竟后果如何取決于患者的病理生理狀態(tài)及補液的質(zhì)和量。 ? 反復(fù)使用利尿劑容易導致抗藥性 ， 這有多方面的原因 ， 應(yīng)注意區(qū)別 。 ? 為發(fā)揮利尿藥的最佳效果，盡可能減少不良反應(yīng)，合理選擇和聯(lián)合應(yīng)用利尿劑非常重要，這在不同的病理生理條件下有不同的要求，單純強調(diào)排鉀利尿劑和保鉀利尿劑的聯(lián)合使用是不夠的。 利尿劑的作用部位、強度和對電解質(zhì)的影響 利尿劑 作用部位 主要影響的電解質(zhì) 利尿強度 噻嗪類利尿劑 氫氯噻嗪 皮質(zhì)稀釋段 近曲小管 (弱 ) 抑制碳酸酐酶 (弱 ) 排出離子： Na+、K+、 CL、 Mg2+、HCO3 吸收離子 ： Ca2+ 中等 髄袢利尿劑 呋塞米 布美他尼 髄袢升支 排出離子： Na+、K+、 CL、 Mg2+、Ca2+ 強 保鉀利尿劑 氨苯喋啶 安體舒通 遠曲小管 集合管 排出離子： Na+、CL 吸收離子 ： K+ 弱 碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺 近曲小管 排出離子： HCOK+、 Na+ 弱 滲透性利尿劑 甘露醇 高滲葡萄糖 全腎小管 排出離子： Na+、K+、 CL、 Ca2+、Mg2+、 HCO3 中等 利尿劑與堿中毒 ? 低鉀性轉(zhuǎn)移性堿中毒 ? HCO3增多性堿中毒 ? 尿少時各種電解質(zhì)離子的排除皆減少，導致機體堿儲增加。 ? 一般利尿劑主要導致 Na+、 CL、 k+排除增加，但 HCO3保留。 ? 治療：根據(jù)具體情況 ? 補鉀 ? 應(yīng)用乙酰唑胺 吸收性堿中毒 ? 血容量不足時，水吸收增多，電解質(zhì)離子，包括 HCO3吸收增多，堿儲備增多。 ? 一般利尿劑主要導致 Na+、 CL、 k+排除增加，但 HCO3保留。 吸收性堿中毒 ? 血容量不足時，水吸收增多，電解質(zhì)離子，包括 HCO3吸收增多，堿儲備增多。 ? 一般利尿劑主要導致 Na+、 CL、 k+排除增加，但 HCO3保留。 判斷血容量不足 需注意的因素 概況 ? 尿量、血壓、脈搏、皮膚改變、中心靜脈壓是判斷脫水和有效循環(huán)血容量不足有效指標，但 不同病理生理狀態(tài)下， 其臨床價值有較大差異。 ? 各種類型的脫水均需適當?shù)难a液治療，關(guān)于補液的一些計算公式皆不能精確計算出脫水量，但當有低血容量休克時，應(yīng)同時給予膠體和等張電解質(zhì)溶液，開始輸液速度要快。 ? 脫水不僅是水的丟失，也包括電解質(zhì)，主要是氯化鈉的丟失，因此糾正脫水和糾正電解質(zhì)紊亂應(yīng)同時進行，根據(jù)尿量和血鉀濃度適當補鉀。 ? 不同類型的脫水宜選用不同的溶液，但應(yīng)充分考慮不顯性失水 (基本不含電解質(zhì) )對補液性質(zhì)的影響。 ? 嚴重水腫的患者常伴隨血容量的不足。 中心靜脈壓 ? 一般認為中心靜脈壓下降這對判斷血容量是否充足非?？煽浚行撵o脈壓下降，血容量不足；反之則血容量增加。 ? 實際上影響中心靜脈壓的因素也較多，其特異性也相應(yīng)受到影響。 ? 機械通氣壓力較高時、或胸肺部手術(shù)后用固定帶固定后、或大量腹水的患者，胸腔負壓顯著下降，中心靜脈壓可明顯升高。 ? 機械通氣壓力不足、急性左心功能不全、急性肺組織病變、大氣道阻塞等原因?qū)е潞粑鰪?、增快時，胸腔負壓顯著升高，中心靜脈壓可明顯下降。 ? 在病理狀態(tài)下中心靜脈壓的變異范圍較大，即中心靜脈壓顯著下降不一定有血容量不足，而中心靜脈壓上升也不一定有血容量過多。 謝 謝！
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