夏中元--加強小兒病毒性心肌炎的認(rèn)識及麻醉前評估-資料下載頁
2025-05-26 06:10本頁面
【正文】 多以休克、心衰或心率失常為臨床表現(xiàn) (未加辨別 )！ ★ 循證 醫(yī)學(xué) :嬰幼兒病情多較重 !(成年人多較輕 ) ◆急診手術(shù) ● 從 急性重癥 VMC的首診臨床表現(xiàn)得到的啟示： ◎嬰幼兒急性重癥 VMC的首診臨床表現(xiàn) ： ⊙ 近期有上呼吸道或消化道感染史 ⊙ 精神差 +乏力 +氣促！ ◎較大的兒童和成人急性重癥 VMC臨床表現(xiàn)： ⊙ 近期有上呼吸道或消化道感染史 ⊙ 氣促 +胸痛 +暈厥！ ● 急診 麻醉前 :重視并分析小兒以下首診癥狀： ◎ 近期 (1~3w)上呼吸道或消化道感染史 ◎首診癥狀： ⊙ 精神差 +乏力 ⊙ 氣促 +胸痛 。暈厥 ● 急診 麻醉前 :重視并分析的小兒心臟病理因素 (一 ) ◎ 近期 (1~3w)上呼吸道或消化道感染史 ◎外科疾病不能解釋的心臟病理生理： ⊙ 心前區(qū)隱痛、心悸 。 暈厥 ⊙ 體溫不能解釋的心動過速 ⊙ 排除低血容量和中毒型休克的低血壓 ⊙ ECG:STT段改變 +頻發(fā)早搏 +傳導(dǎo)阻滯 。X線 :心臟明顯增大 +肺充血 ● 麻醉前 關(guān)注點 (分析鑒別診斷二 ): ◎重視易被誤診或漏診的小兒急性重癥 VMC ⊙ 急腹癥、急性胃腸炎 :腹痛、腹瀉、嘔吐和腹部壓痛 (胃腸缺氧 ) ⊙ 中樞系統(tǒng)感染 :上感史 +頭痛、嘔吐、暈厥或昏迷 (腦供血不足 ) ⊙ 血容量 ↓或低血容量休克 :低血壓 +心動過速 (心衰 +心源性休克 ) ⊙ 肺部感染 :呼吸急促、紫紺和肺間質(zhì)水腫 (心衰 +心源性休克 ) 肺部感染、低血容量不能解釋的病理生理應(yīng)： 排除重癥病毒性 VMC！ ● VMC易合并的外科急癥 ◎ 創(chuàng)傷急救 :因 暈厥導(dǎo)致的摔傷 (骨折、腦外傷 ) ◎ 感染后急腹癥合并休克、心衰者 :“ 闌尾炎、腸梗阻、腸套疊 ” ◎ 病毒 或細(xì)菌感染后局部病灶手術(shù) :化膿性髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)炎 ●對 VMC易合并的急癥關(guān)注重點： ◎完善必要檢查并重視檢查結(jié)果分析 ⊙ 心臟彩超 :心臟大小、心包積液情況 ⊙ ECG:Holter監(jiān)測 :竇房結(jié)和傳導(dǎo)組織功能 +STT變化 +早搏性質(zhì)和數(shù)量 ★關(guān)注 :STT段顯著改變 。 心動過緩 +陣發(fā)性室速 。多源室早 ≥8000次 /24h ⊙ 心肌酶 (CTnI)：持續(xù)升高 ,但無心肌梗死酶峰變化 ◎臥床休息 +心肌營養(yǎng) +循環(huán)支持 +惡性心律失常的防治 ● 麻醉原則、藥物及監(jiān)測治療 ◎必要的監(jiān)測 :CVP、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、脈壓差 ◎麻醉原則： 三原則 ⊙ “ 擴張性心肌病 ” 麻醉原則 :避免心肌抑制防治心衰 +惡性心律失常 ⊙ “ 心肌損傷 ” 麻醉原則 :維持氧供 需平衡 ,避免加重心肌損傷 ⊙ “ MODS” 患者麻醉原則 :維護或避免加重心、腦、肝腎臟器功能 ◎目前推薦的麻醉方式： ⊙ 目前可以參照 Sev+N2O、 Remifen+Cisatra模式誘導(dǎo)和維持 ⊙ 重視丙泊酚的劑量依耐性心肌抑制作用 :低濃度小劑量 ⊙ 重視過去“循環(huán)衰竭的小兒常用藥” —氯胺酮的不利影響 ★氯胺酮 :能提高 CO和 BP,但值得關(guān)注 : ☆ 低血容量時明顯地抑制心肌收縮力！ ☆ 心肌 損傷時 ,KTM對心肌抑制效應(yīng)更顯著 ☆ KTM降低腎血流和 GFR:使腎血管收縮 ,加重腎損傷 ●國外防治 VMC猝死目前更重視心臟輔助系統(tǒng)： ◎常用 :主動脈球囊反搏 (IABP)、心室輔助裝臵 (AVAD) ◎更有臨床價值 :起搏器 +埋入式心臟復(fù)律除顫器 ⊙ 影響循環(huán)系統(tǒng)功能的竇性心動過緩 :HR ≤50次 /min(發(fā)朦、暈倒 ) ⊙ 病態(tài)竇房綜合征、阿 斯綜合征！ ⊙ Ⅱ 176。 Ⅱ 型及 Ⅲ 176。 房室傳導(dǎo)阻滯 ⊙ 完全性傳導(dǎo)阻滯或高度傳導(dǎo)阻滯 (右束支 +左前分支傳導(dǎo)阻滯 ) ⊙ Holter顯示 :竇緩 +陣發(fā)性室速或房顫 +短陣房速 祝大家平安、吉祥、快樂和幸福！
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