病毒性肝炎護(hù)理措施-資料下載頁
2025-01-08 06:55本頁面
【正文】 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 抗 抗 抗＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋① 注射疫苗后；②遙遠(yuǎn)的過去有過 HBV感染 “兩對半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 抗 抗 抗＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋① 窗口期，抗 HBs即將出現(xiàn)；② HBV感染已過 （三）丙 肝 ● 抗 HCV：不是保護(hù)性抗體，陽性者有傳染性 ● 抗 HCVIgM：無早期診斷價值，持續(xù)陽性預(yù)示慢性化或重癥化 ● HCV RNA是 HCV感染和有傳染性的直接證據(jù) 第五部分 診斷與鑒別診斷 病毒性肝炎診斷依據(jù) 流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查 ◎ 推斷乙型肝炎的病程對制定治療方案和判斷預(yù) 后非常重要。 ◎ 重肝的早期診斷依據(jù)： 在急性或慢性肝炎的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)： ①黃疸進(jìn)行快速升高：數(shù)天內(nèi)達(dá) 171 ?mol/L以上； ②乏力及消化道癥狀進(jìn)行性加重； ③酶 —膽分離； ④ PT進(jìn)行性延長， PTA降低。 第六部分 病毒性肝炎的治療 一、急性病毒性肝炎的治療 治療原則： 如無特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、 營養(yǎng)等一般治療為主，避免濫用藥物。 1. 一般治療：休息、營養(yǎng) 2. 對癥治療：選用 1～ 2種藥物即可 3. 抗病毒治療：一般不需要 二、慢性病毒性肝炎的治療 治療原則： 在一般對癥支持治療的基礎(chǔ)上，有效的抗病毒治療是關(guān)鍵。 常用藥物 ? 干擾素（ INF ? ） 拉米夫定（賀普?。? 氧化苦參堿 其他： 膦甲酸、阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋、 胸腺肽等 FDA批準(zhǔn) （一）慢性乙肝的抗病毒治療 1. INF ? ● 病例選擇： ① 感染時間較短； ②有肝炎活動（ ALT升高）史； ③病毒滴度較低； ④ HBV無前 C區(qū)突變； ⑤非垂直傳播者。 ●禁忌癥 ① 肝臟儲備功能差： ②有明顯的焦慮、抑郁等精神傾向者； ③嚴(yán)重的心律失常； ④ WBC、 PLT明顯降低； ⑤對本藥過敏或用藥后黃疸加深者。 2. 拉米夫定 2’,3’脫氧 3’硫代胞咪啶 ● 主要作用機理：競爭性抑制 DNAP ● 可產(chǎn)生急性耐藥性 （ 48周 ——%） YMDD變異： Y（酪氨酸） M（蛋氨酸） I（異亮） D（天冬氨酸） V（纈） D（天冬氨酸） 3. 氧化苦參堿： （二）慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治療 目前國際公認(rèn)的藥物： INF ? ● 宜大劑量、長療程（ 6～ 12個月） ● 療 效 ● 急性丙肝的抗病毒治療 與利巴韋林合用可能提高療效 三、重型病毒性肝炎的治療 ● 病情能否逆轉(zhuǎn)取決于存活肝細(xì)胞的數(shù)量及其再生能力 ● 治療原則：及早發(fā)現(xiàn)與治療，以對癥支持治療為主， 防治并發(fā)癥，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給肝細(xì)胞以再 生的機會。 ● 治療措施： ① 早期診斷，及早臥床休息； ②維持水、電解質(zhì)、熱量平衡； 限制水、鈉攝入 ③抗病毒及免疫調(diào)節(jié)治療： 尚有爭議 ● 重肝 治療措施： ④ 防治肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生 ⑤改善微循環(huán) ⑥預(yù)防和控制出血 ⑦預(yù)防和治療肝性腦病 ⑧防治肝腎綜合征 ⑨預(yù)防和控制感染 第七部分 病毒性肝炎的預(yù)防 一、管理傳染源 甲肝、戊肝 ———消化道隔離 乙肝～丁肝 ———血液 /體液隔離 重點人員管理：餐飲、幼托所工作人員 二、切斷傳播途徑 三、保護(hù)易感人群 1. 甲肝的預(yù)防 被動免疫：人丙種球蛋白 主動免疫：基因工程疫苗已應(yīng)用于臨床 2. 乙肝的預(yù)防 被動免疫：人乙肝高效價免疫球蛋白 主動免疫：基因工程疫苗 ——已推廣 基因疫苗 ——在研究中 3. 丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基礎(chǔ)研究階段 免疫球蛋白的預(yù)防效果也不肯定
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