病毒性肝炎的治療和預防-資料下載頁
2025-01-06 06:01本頁面
【正文】 血管并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變、 聽力下降和間質(zhì)性肺炎 停藥 Hoofnagle JH. N Engl J Med 1997。 336:347356 干擾素治療的禁忌證 絕對禁忌證 相對禁忌證 妊娠 精神病史 (如嚴重抑郁癥 ) 未能控制的癲癇 未戒斷的酗酒 /吸毒者 未經(jīng)控制的自身免疫性疾病 失代償期肝硬化 有癥狀的心臟病 治療前中性粒細胞計數(shù) ? 109/L 治療前血小板 計數(shù) 50 ? 109/L 甲狀腺疾病 視網(wǎng)膜病 銀屑病 既往抑郁癥史 未控制的糖尿病 未控制的高血壓 總膽紅素 ?51 ?mol/L特別是以間接膽紅素為主者 核苷 (酸 ) 類似物 拉米夫定 阿德福韋酯 恩替卡韋 HBsAg 衣殼 部分雙鏈 DNA 拉米夫定 阿德福韋 恩替卡韋 A(n) 有感染性的乙肝病毒顆粒 ()DNA 有感染性的乙肝病毒顆粒 mRNA cccDNA DNA多聚酶 RT 被包裹的 前基因組 mRNA 核苷 (酸 )類似物 的作用機制 (一 ) 拉米夫定 （ lamivudine） (二 ) 阿德福韋酯 (adefovir dipivoxil) (三 ) 恩替卡韋 (entecavir) 慢丙肝抗病毒治療的一般適應(yīng)證 ? ALT或 AST持續(xù)或反復升高，或肝組織學有明顯炎癥壞死(G≥2)或中度以上纖維化 (S≥2)者，易進展為肝硬化，應(yīng)給予積極治療 ? ALT持續(xù)正常者大多數(shù)肝臟病變較輕，應(yīng)根據(jù)肝活檢病理學結(jié)果決定是否治療。對已有明顯纖維化 (S S3)者，無論炎癥壞死程度如何，均應(yīng)給予抗病毒治療；對輕微炎癥壞死且無明顯纖維化 (S0、 S1)者，可暫不治療，但每隔3～ 6個月應(yīng)檢測肝功能 慢丙肝抗病毒治療的一般適應(yīng)證 ? ALT水平并不是預測患者對 IFNα應(yīng)答的重要指標。對于 ALT正?；蜉p度升高的丙型肝炎患者，只要 HCV RNA陽性，也可進行治療，但尚須積累更多病例作進一步臨床研究。 丙型肝炎肝硬化 抗病毒治療的一般適應(yīng)證 ? 代償期肝硬化 (ChildPugh A級 )患者，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和 HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴密觀察下給予抗病毒治療 ? 失代償期肝硬化患者，多難以耐受 IFNα 治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù) 重 型 肝 炎 ? 一般支持療法 ? 促進肝細胞再生 ? 并發(fā)癥的防治 ? 肝性腦病 ? 上消化道出血 ? 繼發(fā)感染 ? 肝腎綜合征 重 型 肝 炎 ? 人工肝支持系統(tǒng) ? 肝移植 預 防 ? 乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群 (如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機構(gòu)工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、 HBsAg陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等 )。 預 防 ? 乙型肝炎疫苗全程接種共 3針，按照 0、 6個月程序，即接種第 1針疫苗后，間隔 1及 6個月注射第 2及第 3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后 24 h內(nèi)接種。新生兒的接種部位為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)，兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的保護率為 % 預 防 ? 對 HBsAg陽性母親的新生兒 ， 應(yīng)在出生后 24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)， 最好在出生后 12h內(nèi) ， 劑量應(yīng) ≥ 100 IU， 同時在不同部位接種 10 μg 重組酵母或 20μg 中國倉鼠卵母細胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗 ， 可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果 預 防 ? 也可在出生后 12 h內(nèi)先注射 1針 HBIG， 1個月后再注射第2針 HBIG， 并同時在不同部位接種一針 10 μg 重組酵母或 20μg CHO乙型肝炎疫苗 ， 間隔 1和 6個月分別接種第 2和第 3針乙型肝炎疫苗 (各 10 μg 重組酵母或 20μg CHO乙型肝炎疫苗 )。 后者不如前者方便 ， 但其保護率高于前者 。 新生兒在出生 12 h內(nèi)注射 HBIG和乙型肝炎疫苗后 ，可接受 HBsAg陽性母親的哺乳 。 預 防 ? 對 HBsAg陰性母親的新生兒可用 5μg 重組酵母或 10μg CHO乙型肝炎疫苗免疫；對新生兒時期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進行補種 ， 劑量為 5μg 重組酵母或 10μg CHO乙型肝炎疫苗；對成人建議接種 20μg 重組酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗 。 ? 對免疫功能低下或無應(yīng)答者 ， 應(yīng)增加疫苗的接種劑量和針次；對 3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種 3針 ， 并于第 2次接種 3針乙型肝炎疫苗后 12個月檢測血清中抗 HBs。
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