病毒性肝炎的治療和預防(編輯修改稿)
2025-02-02 06:01 本頁面
【文章內容簡介】 ? 血漿膽固醇 ? 補體 ? 甲胎蛋白 (AFP) ? 膽汁酸 ? 肝纖維化指標 實驗室檢查 ? 甲性肝炎 ? 抗 HAV IgM；抗 HAV IgG ? 乙型肝炎 ? 丙型肝炎 ? 抗 HCV IgM和抗 HCV IgG ? HCV RNA ? 丁型肝炎 ? HDAg、抗 HD IgM和抗 HD IgG ? HDV RNA ? 戊型肝炎 ? 抗 HEV IgM和抗 HEV IgG ? HEV RNA 病原學檢查 HBsAg： 感染的一般性標志物；最早出現的血清學 標志物；持續(xù)時間 6月 =慢性感染 。 抗 HBs:中和抗體；恢復期和 /或對 HBV具有免疫 力； HBV疫苗接種產生免疫保護作用的標 志物； HBeAg ： 提示病毒復制活躍并有傳染的危險性 ,前 C 區(qū) /C區(qū)啟動子變異的 HBV感染時表現為陰性 。 抗 HBe:提示病毒不再復制；傳染性降低和疾病恢 復期；前 C區(qū) /C區(qū)啟動子變異 。 實驗室診斷 HBV血清學檢測 抗－ HBC: ?急性感染時可出現高滴度 IgM 型抗 HBc， 通常 在 6個月內消失 ?15％ –20%慢性乙型肝炎再活動的病人可以出現 低滴度的 IgM型抗 HBc陽性 ?乙型肝炎恢復后或慢性 HBV感染的病人可以檢 測出 IgG 型抗 HBc ?單項 IgG型抗 HBc陽性可能提示 HBV隱性感染 實驗室診斷 HBV血清學檢測 血清 HBV免疫標志幾種常見組合和釋義 : (1)“大三陽 ” ：如果 HBV DNA陰性，需要復查 (2)“小三陽 ” ： ① HBV DNA陽性； ② HBV DNA陰性 (3)三抗體陽性：抗 HBs、抗 HBe、抗 HBc (4)HBsAg和 HBeAg陽性 (5)血清轉換： ① e抗原血清轉換； ② s抗原血清轉換 (6)抗 HBs陽性： ① 中和抗體； ② s基因變異后？ 實驗室診斷 HBV血清學檢測 （ 1） HBV DNA定性和定量檢測 反映病毒復制情況或水平 ， 主要用于慢性HBV感染的診 斷 、 血清 HBV DNA及其水平的監(jiān)測 ， 以及抗病毒療效 實驗室診斷 HBV DNA、基因型和變異檢測 （ 2） HBV基因分型 。 常用的方法有： 1)基因型特異性引物 PCR法； 2)限制性片段長度多態(tài)性分析法 (RFLP)； 3)線性探針反向雜交法 (INNOLiPA)； 4)PCR微量板核酸雜交酶聯免疫法； 5)基因序列測定法等 。 但目前國內尚無經 國家食品藥品監(jiān)督管理局 (SFDA)正式批 準的 HBV基因分型試劑盒 。 實驗室診斷 HBV DNA、基因型和變異檢測 可對肝臟 、 膽囊 、 脾臟進行 B超 、 電子計算機斷層掃描 (CT)和磁共振成像 (MRI)等檢查 。 影像學檢查的主要目的是鑒別診斷和監(jiān)測慢性乙型肝炎的病情進展及發(fā)現肝臟的占位性病變如 HCC等 。 影像學診斷 ? 明確診斷 、 衡量炎癥活動度 、 纖維化程度及評估療效的金標準 ? 肝組織中原位檢測病毒抗原或核酸 ， 以確定病毒復制狀態(tài) 肝組織病理檢查 ? 肝性腦病 ? 上消化道出血 ? 肝腎綜合征 (hepatorenal syndrome) ? 感染 重型肝炎并發(fā)癥 ? 流行病學資料 ? 臨床診斷 ? 病原學診斷 診 斷 ?其他原因引起的黃疸 ? 溶血性黃疸 ? 肝外梗阻性黃疸 鑒 別 診 斷 ? 其他原因引起的肝炎 ? 其他病毒所致的肝炎 ? 感染中毒性肝炎 ? 藥物性肝損害 ? 酒精性肝損害 ? 自身免疫性肝炎 ? 脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝 ? 肝豆狀核變性 (Wilson病 ） 鑒 別 診 斷 ? 急性肝炎 ? 慢性肝炎 ? 重型肝炎 ? 淤膽型肝炎 ? 肝炎后肝硬化 ? 慢性乙型和丙型肝炎病毒攜帶者 治 療 ? 急性肝炎 ? 急性甲型 ,戊型 ,乙型 ? 急性丙型肝炎： IFNα 治療能顯著降低急性丙型肝炎的慢性化率 ， 因此 ， 如檢測到 HCV RNA陽性 ， 即應開始抗病毒治療目前對急性丙型肝炎治療
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