【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 膽汁淤積和膽栓形成。 （二）臨床表現(xiàn) 病原體： 可見(jiàn)于各型肝炎病毒感染 ●起病類似急黃肝，但癥狀較輕，黃疸重； ●膽汁淤積表現(xiàn)：皮膚搔癢、大便顏色變淺； ●化驗(yàn)： ALT輕度升高， TB顯著升高，以結(jié)合膽 紅素為主； ALP及膽固醇明顯升高。 臨床特點(diǎn) 重 肝 （一）病理特點(diǎn)： 重型肝炎的病理改變以大塊狀或亞大塊狀肝壞死為特征。 重 肝 ①極度乏力； ②消化道癥狀進(jìn)行性加重，尤常出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐 及頑固呃逆； ③黃疸迅速進(jìn)行性加深；（每天上升 ?mol/L或大于正常值 10倍） ④出血傾向進(jìn)行性加重，后期消化道大出血； ⑤腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征； ⑥可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)； （二）臨床表現(xiàn) 重 肝 （三） 重肝的預(yù)后 總病死率仍在 30%～ 50% 出現(xiàn)肝腎綜合征或 Ⅲ 期以上肝性腦病者， 病死率在 90%以上。 第四部分 實(shí)驗(yàn)室檢查 一、肝功能檢查 1. 血清酶測(cè)定 （ 1）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ ALT/GPT） ● 分布：肝 腎 心 肌肉 ● 血清 ALT升高程度與肝損傷程度不平行 ● 意義：對(duì)判定急、慢性肝炎有一定幫助 ● AST/ALT肝臟炎癥活動(dòng)最敏感的指標(biāo) . 與肝壞死的嚴(yán)重程度不成正比 ● AST/ALT增加 ,說(shuō)明肝臟病變較明顯 ,或有慢性肝炎肝硬化 . （ 2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ AST/GOT） ● AST明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重 ALT 胞漿內(nèi)； AST 線粒體內(nèi) 2. 膽紅素測(cè)定 （ 1）血清膽紅素 ● 血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度 （ 2）尿二膽 ● 尿膽紅素：均為結(jié)合膽紅素 ● 尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道 梗阻時(shí)，尿膽元可陰性 3. 甲胎蛋白（ AFP） ● 急性肝炎：一般不升高 ● 慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好轉(zhuǎn)后降低 ● 重型肝炎：可升高 預(yù)后較好 ？ 4. 白蛋白、球蛋白 ● 白蛋白水平有助于判斷肝臟儲(chǔ)備功能 ● 球蛋白水平對(duì)判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助 三、病毒感染血清標(biāo)志物的臨床檢測(cè)及意義 ?★ （一）甲 肝 ● ELISA法檢測(cè)抗 HAVIgM是目前診斷急性甲肝最可 靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法。 ● 抗 HAVIgG檢測(cè)：主要用于人群感染率的調(diào)查 （二）乙 肝 1. “兩對(duì)半”的意義判定 有無(wú)傳染性？ ● HBsAg：絕大部分 HBV現(xiàn)癥感染為陽(yáng)性，但陽(yáng)性并 不能肯定有傳染性。 ● 抗 HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除， 病情恢復(fù)。 ● HBeAg：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽(yáng)性者肯定有傳染性， 但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。 ● 抗 HBe：?jiǎn)慰雌潢?yáng)性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合 HBV DAN檢測(cè)。 ● 抗 HBc：提示近期有急性 HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍。 之所以要查這五項(xiàng)指標(biāo)，這和乙肝病毒的構(gòu)造及復(fù)制過(guò)程有關(guān)。完整的乙肝病毒由核心和外殼兩部分組成，乙肝病毒的核心是在肝細(xì)胞核內(nèi)形成的，而它的外殼是在胞漿里形成的，外殼和核心組裝在一起才是一個(gè)完整的乙肝病毒，外殼的過(guò)量制造才能保證核心的包裝，使完整的乙肝病毒進(jìn)入血液中，剩余的“空外殼”也可進(jìn)行到血液中，外殼和核心它們的抗原不同，因而在感染的過(guò)程中形成相對(duì)的抗體，乙肝病毒 e抗原是乙肝病毒核心抗原的降解產(chǎn)物，多數(shù)急性乙肝患者， e抗原陽(yáng)性，表現(xiàn)存在活躍的病毒復(fù)制有高度傳染性。針對(duì) e抗原機(jī)體可以形成 e抗體，乙肝病毒的核心抗原是病毒換蛋白質(zhì)的組成部分，但它被外膜包裹，所以在外周血中不易被檢出，而新核心抗原產(chǎn)生的核心抗體可以被檢出，這樣在進(jìn)行乙肝病毒免疫學(xué)檢查時(shí)一般就查“二對(duì)半”也就是乙肝病毒五項(xiàng)，它們的每一項(xiàng)陽(yáng)性或陰性各代表不同的意義，對(duì)判斷病性，明確診斷很有幫助。 “兩對(duì)半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 抗＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋大三陽(yáng) 小三陽(yáng) “兩對(duì)半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 抗 抗 抗＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋急性肝炎早期，傳染性強(qiáng) “兩對(duì)半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 抗 抗 抗＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強(qiáng)。 “大三陽(yáng)” “兩對(duì)半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 抗 抗 抗＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋有無(wú)傳染性應(yīng)結(jié)合 HBV DNA檢測(cè)結(jié)果 “小三陽(yáng)” “兩對(duì)半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 抗 抗 抗＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋