病毒性肝炎的治療和預(yù)防-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 06:01本頁(yè)面
【正文】 性丙型肝炎治療尚無(wú)統(tǒng)一方案 ，建議給予普通 IFNα 3MU， 隔日 1次肌肉或皮下注射 ，療程為 24周 ， 應(yīng)同時(shí)服用利巴韋林 800～ 1000 mg/d 治 療 免疫耐受期 無(wú)臨床癥狀 ALT正常 HBV DNA高水平 HBeAg陽(yáng)性 肝組織學(xué)無(wú)明顯異常 HBeAg年自然清 除率 2%3% 發(fā)生 HCC危險(xiǎn)性 % 抗病毒治療效果不佳 免疫清除期 HBeAg陽(yáng)性慢乙肝 臨床癥狀 ALT升高 HBV DNA低水平 HBeAg陽(yáng)性 HBeAg年清除率 1020% 肝硬化年發(fā)生率 1020% 1525%最終死于 肝硬化或肝細(xì)胞癌 抗病毒治療效果佳 非活動(dòng)性攜帶狀態(tài) 年齡 35 ALT持續(xù)正常 低水平 HBsAg, HBeAg () HBV DNA低水平或 () 肝細(xì)胞內(nèi) HBcAg () 無(wú)活動(dòng)性炎癥反應(yīng) 及纖維化 有些病例可能 為肝硬化 不需要治療 HBeAg陰性慢乙肝 年齡 35 ALT升高 低水平 HBsAg, HBeAg () 抗 HBe (+) HBV DNA(+) 肝細(xì)胞內(nèi) HBcAg(+) 活動(dòng)性炎癥反應(yīng) 及纖維化 病情反復(fù)自發(fā)緩解少 需要治療 慢性 HBV感染的 自然史 ? 一般治療 ? 適當(dāng)休息 ? 合理營(yíng)養(yǎng) ? 心理平衡 ? 藥物治療 ? 改善和恢復(fù)肝功能：非特異性護(hù)肝藥；降酶藥；退黃藥物 ? 免疫調(diào)節(jié) ? 抗肝纖維化 治 療 慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo)是： 最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除 HBV， 減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化 ， 延緩和阻止疾病進(jìn)展 ， 減少和防止肝臟失代償 、 肝硬化 、 HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生 ， 從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間 。 實(shí)驗(yàn)室診斷 HBV DNA、基因型和變異檢測(cè) 可對(duì)肝臟 、 膽囊 、 脾臟進(jìn)行 B超 、 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT)和磁共振成像 (MRI)等檢查 。 常用的方法有： 1)基因型特異性引物 PCR法； 2)限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析法 (RFLP)； 3)線性探針反向雜交法 (INNOLiPA)； 4)PCR微量板核酸雜交酶聯(lián)免疫法； 5)基因序列測(cè)定法等 。 抗 HBe:提示病毒不再?gòu)?fù)制；傳染性降低和疾病恢 復(fù)期；前 C區(qū) /C區(qū)啟動(dòng)子變異 。 肝炎肝硬化 ? 血常規(guī) ? 尿常規(guī) ? 肝功能 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT) 天東氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (AST) 乳酸脫氫酶 (LDH) γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (γGT) 膽堿酯酶 堿性磷酸酶 (ALP) 血清蛋白 膽紅素 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 凝血酶原活動(dòng)度 (PTA) ? 血氨 ? 血糖 ? 血漿膽固醇 ? 補(bǔ)體 ? 甲胎蛋白 (AFP) ? 膽汁酸 ? 肝纖維化指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 甲性肝炎 ? 抗 HAV IgM；抗 HAV IgG ? 乙型肝炎 ? 丙型肝炎 ? 抗 HCV IgM和抗 HCV IgG ? HCV RNA ? 丁型肝炎 ? HDAg、抗 HD IgM和抗 HD IgG ? HDV RNA ? 戊型肝炎 ? 抗 HEV IgM和抗 HEV IgG ? HEV RNA 病原學(xué)檢查 HBsAg： 感染的一般性標(biāo)志物；最早出現(xiàn)的血清學(xué) 標(biāo)志物；持續(xù)時(shí)間 6月 =慢性感染 ?；颊叱０l(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥?？捎虚T靜脈高壓征，如脾功能亢進(jìn)及輕度食管胃底靜脈曲張，但無(wú)食管胃底靜脈曲張破裂出血、無(wú)腹水和肝性腦病等。有其他合并癥等 重型肝炎 ? 急性重型肝炎 :2周內(nèi)，病程在三周內(nèi)，病死率高 ? 亞急性重型肝炎： 15d24周，病程超過(guò)3周至數(shù)月 ? 慢性重型肝炎 重型肝炎 ? 肝內(nèi)淤膽，又稱毛細(xì)膽管炎型肝炎 ? 臨床特點(diǎn) 淤膽型肝炎 ? 代償期肝硬化 一般屬 ChildPugh A級(jí)。應(yīng)用肝損害藥物 。精神刺激 。HBV前 C區(qū)突變 。機(jī)體免疫狀況 。急性無(wú)黃疸型 ? 慢性肝炎：輕、中、重度慢性肝炎 ? 重型肝炎：急性重型肝炎 亞急性重型肝炎
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