病毒性肝炎護(hù)理措施-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 06:55本頁(yè)面
【正文】 ＋ ＋ ＋ ＋ 抗 抗 抗＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋① 注射疫苗后；②遙遠(yuǎn)的過(guò)去有過(guò) HBV感染 “兩對(duì)半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 抗 抗 抗＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋① 窗口期，抗 HBs即將出現(xiàn)；② HBV感染已過(guò) （三）丙 肝 ● 抗 HCV：不是保護(hù)性抗體，陽(yáng)性者有傳染性 ● 抗 HCVIgM：無(wú)早期診斷價(jià)值，持續(xù)陽(yáng)性預(yù)示慢性化或重癥化 ● HCV RNA是 HCV感染和有傳染性的直接證據(jù) 第五部分 診斷與鑒別診斷 病毒性肝炎診斷依據(jù) 流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查 ◎ 推斷乙型肝炎的病程對(duì)制定治療方案和判斷預(yù) 后非常重要。 ● 抗 HBcIgG（＋）：凡有過(guò) HBV感染者均 可陽(yáng)性，憑此不能判斷目前 HBV的感染狀態(tài)。 ● 抗 HBe：?jiǎn)慰雌潢?yáng)性與否意義不大，應(yīng)結(jié) 合 HBV DAN檢測(cè)。 ● 抗 HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒 已清除，病情恢復(fù)。 第四部分 實(shí)驗(yàn)室檢查 一、血像 急性肝炎： WBC正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì) ? 慢性肝炎、肝硬化：后期 WBC和 PLT均可減少 二、肝功能檢查 1. 血清酶測(cè)定 （ 1）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ ALT/GPT） ● 分布：肝 腎 心 肌肉 ● 血清 ALT升高程度與肝損傷程度不平行 ● 意義：對(duì)判定急、慢性肝炎有一定幫助 （ 2）門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ AST/GOT） ● AST明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重 ALT 胞漿內(nèi) AST 線粒體內(nèi) （ 3） γGT和 ALP (AKP) ● 兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo) γGT 肝細(xì)胞膜結(jié)合 ALP 肝細(xì)胞胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中 2. 膽紅素測(cè)定 （ 1）血清膽紅素 ● 血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度 （ 2）尿二膽 ● 尿膽紅素：均為結(jié)合膽紅素 ● 尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時(shí)，尿膽元可陰性 3. 甲胎蛋白（ AFP） ● 急性肝炎：一般不升高 ● 慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好 轉(zhuǎn)后降低 ● 重型肝炎：可升高 預(yù)后較好？ ● 診斷 PHC： 500 ng/ml， 4周以上 200～ 500 ng/ml， 8周以上 4. 白蛋白、球蛋白 ● 白蛋白水平有助于判斷肝臟儲(chǔ)備功能 ● 球蛋白水平對(duì)判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助 ● 白 /球比例：不宜作為判斷肝纖維化及療效的指標(biāo) 5. 凝血酶原時(shí)間（ PT）和凝血酶原活動(dòng)度（ PTA） ? PT和 PTA可以敏感地反應(yīng)肝臟損害的嚴(yán)重程度 Vit K依賴性凝血因子： Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 主要由肝臟合成的凝血因子： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ Ⅶ 因子半衰期最短 PT主要檢測(cè)外源性凝血系統(tǒng)中 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 等活性 ● 正常值： PT 12～ 16秒 PTA＝ 303 PT — 100% （ 80%～ 100%） PTA 20%時(shí)可自發(fā)性出血， 10%時(shí)預(yù)后惡劣 淤膽 維生素 K糾正試驗(yàn) 三、病毒感染血清標(biāo)志物的臨床檢測(cè)及意義 ? （一）甲 肝 ● ELISA法檢測(cè)抗 HAVIgM是目前診斷急性 甲肝最可靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法。 重 肝 1. 重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn) ① 極度乏力； ②消化道癥狀進(jìn)行性加重，尤常出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐及頑固呃逆； ③黃疸迅速進(jìn)行性加深；（每天上升 ?mol/L或大于正常值 10倍） ④出血傾向進(jìn)行性加重，后期消化道大出血； ⑤ 腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征； ⑥可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)； ⑦肝濁音界縮小； ⑧酶 —膽分離； ⑨凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度40%。 ● 亞重肝：進(jìn)展較慢，自然病程多在數(shù)周～數(shù)月。 亞急性重肝和慢重肝：主要為亞大塊狀肝壞死，可有肝 細(xì)胞再生，假小葉形成。 重 肝 重 肝 （一）病理特點(diǎn)： 重型肝炎的病理改變以大塊狀或亞大塊狀肝壞死為特征。首先出現(xiàn) Ⅱ 度以上肝性腦病者，稱為腦病型，首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者，稱為腹水型。 臨床特點(diǎn) 四、重型病毒性肝炎 分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 急性重肝： 急黃肝起病 2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn) Ⅱ 度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活動(dòng)度 40%者。 HCV感染的母親所生嬰兒感染率高 丙 肝 （三）發(fā)病機(jī)理 與乙肝類(lèi)似，也以免疫介導(dǎo)的肝損傷為主
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