【正文】 1. 容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。 分型 ： ? 腦病型 : 首先 出現(xiàn) Ⅱ 度以上肝性腦病者。 ? 2. 病死率高，病程不超過(guò)三周。 圖 瘀斑（手） 圖 瘀點(diǎn)（腹部） 急 性 肝 衰 竭 ? 起病急，發(fā)病 2周內(nèi)出現(xiàn) Ⅱ 度以上 肝性 ? 腦病 為特征的肝衰竭癥候群。 （ 4）嚴(yán)重并發(fā)癥：肝性腦病、肝腎綜合征、消化道 出血、電解質(zhì)紊亂等。 （ 2）進(jìn)行性加深的黃疸，每天 TB上升 ≥?mol/L。 慢 性 肝 炎 定義 ? ? 2反復(fù)肝功能異常，病史超過(guò)半年 ? HBsAg攜帶史超過(guò)半年，出現(xiàn)肝 ? 功能異常 ? ，但有慢性肝炎體征（蜘蛛 ? 痣、肝掌等）或影響學(xué)表現(xiàn)（脾大、肝縮小 ? 等） 蜘 蛛 痣 肝 掌 慢 性 肝 炎 分 型 ? 輕型： 癥狀 、 體征少 ， 肝功能輕度異常 ? ? 中型： 在輕 、 重型之間 ? 重型： 癥狀明顯 ， 肝硬化體征 慢 性 肝 炎 的 分 型 ALT TBiL A/G γ 球蛋白 PTA(%) 3倍 2倍 ≥ 正常 70 3 2~5 ~ 26~21 70~60 3 5 ≤ ≥ 26 60~40 ? 急性肝衰竭 （暴發(fā)型肝炎） ? 亞急性肝衰竭 （亞急性肝壞死） ? 慢加急性（急性）肝衰竭 ? 慢性肝衰竭 重型肝炎（ 肝衰竭） 肝衰竭可分為四類(lèi)： 重 型 肝 炎 （肝衰竭） 特點(diǎn)： 1. 病死率高。此期熱退、消化道癥狀加重 /減輕。戊肝、甲肝（ 80%）有畏寒、發(fā)熱等類(lèi)似上感癥狀。慢性肝炎可出現(xiàn)肝外 體征如：男性乳房女性化、蜘蛛痣、肝 掌、脾大。尿黃。 腹水 門(mén)靜脈高壓 、 低蛋白血癥 →肝淋巴液生成增加 。匯管區(qū)有少量固有的纖維組織 1 2 表 慢性肝炎病變的分級(jí)、分期 炎癥活動(dòng)度 纖維化程度（ S） G 匯管區(qū)及周?chē)? 小葉內(nèi) S 纖維化程度 0 無(wú)炎癥 無(wú)炎癥 0 無(wú) 1 匯管區(qū)炎癥 變性及少數(shù)點(diǎn) ， 灶狀壞死灶 1 匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大 ， 局限竇周及小葉內(nèi)纖維化 2 輕度 PN 變性 ， 點(diǎn) 、 灶狀壞死或嗜酸小體 2 匯管區(qū)周?chē)w維化 ， 纖維間隔形成 ， 小葉結(jié)構(gòu)保留 3 中度 PN 變性 、 融合壞死或見(jiàn)BN 3 纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂 ，無(wú)肝硬化 4 重度 PN BN范圍廣 ， 累及多個(gè)小葉 （ 多小葉壞死 ） 4 早期肝硬化 根據(jù)炎癥活動(dòng)度及纖維化程度分別分為 1～ 4級(jí)（ Grade， G）和 1～ 4期（ Stage， S） 五 病理 生理 黃疸 以肝細(xì)胞黃疸為主 1)膽小管壁上肝細(xì)胞壞死 → 膽汁反流入血 2)腫脹肝細(xì)胞壓迫膽小管 → 膽 酸形成 3)炎癥細(xì)胞壓迫肝內(nèi)小膽管 → 淤膽 4)肝細(xì)胞通透性增高 → 黃疸 5)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、排泄障礙 → 黃疸 肝性腦病 ， 毒物潴留 （ 肝硬化門(mén) 體性腦?。? /芳比例失調(diào) （ 羥苯乙醇胺 ） ：利尿 → 低鉀 、 低鈉；消化道出血 、 高蛋白飲食 、 感染 、 鎮(zhèn)靜 、 放腹水等 出血 凝血因子合成減少；脾亢、 BPC下降；DIC； 再障； ITP 肝腎綜合征 功能性腎衰：內(nèi)毒素 、 血管緊張素 、 缺血 、 PGE2下降 → 腎小球?yàn)V過(guò)率下降 。） 圖 亞急性重癥肝炎 （肝細(xì)胞腫脹、氣球樣變，腺胞小區(qū)域的融合性壞死和活躍的腺胞內(nèi)炎癥） 圖 肝硬化（大體照片） 圖 肝硬化（大體照片 小視野） 圖 肝硬化（染色后低倍鏡照片） 圖 急性重型肝炎 ，形成 V－ P間的橋聯(lián)壞死。 肝竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞內(nèi)有褐色膽色素淤積 肝細(xì)胞水樣變性，并可見(jiàn)肝細(xì)胞小灶狀壞死，炎細(xì)胞聚集。 淤膽性肝炎 ： 毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成，肝細(xì)胞內(nèi)色素滯留， 匯管區(qū)水腫， 小膽管擴(kuò)張。 肝硬化： 活動(dòng)性：硬化伴炎癥，假小葉邊界不清。 亞急性重型 壞死 1/2，小葉周邊肝細(xì)胞再生形成結(jié)節(jié)， 周?chē)w 維包繞。 。 急性肝炎： 以炎癥、變性、壞死為主， 纖維化不明顯 慢性肝炎： 除炎性壞死外，還有不同程 度纖維化，甚至發(fā)展為肝硬 化。 甲 型 肝 炎 ? HAV→經(jīng)口 →胃腸道 →血流（病毒血癥） →肝臟復(fù)制 →經(jīng)膽汁排入腸道 →經(jīng)糞便排出 ? 免疫介導(dǎo)肝損 – NK細(xì)胞 – CD8+T細(xì)胞 ? HAV感染時(shí)肝細(xì)胞損傷也可能與凋亡有關(guān) 殺傷肝細(xì)胞 乙 型 肝 炎 ? HBV→經(jīng)皮膚黏膜 →血流 →肝臟（及其他器官）復(fù)制 →血流 →免疫系統(tǒng)（ T/B淋巴細(xì)胞） →細(xì)胞 /體液免疫 →病毒清除 ? 慢性化機(jī)制 —— HBeAg大量產(chǎn)生 →免疫耐受。75:1819. 丙肝 病毒感染 : 全球 流行概況 3%( 14 省 ) 2～ 3%( 11 省 ) 2%( 6 省 ) 我國(guó)不同省市自治區(qū)抗 HCV 流行率 新疆 西藏 四川 貴州 海南 廣西 云南 河南 湖北 臺(tái)灣 福建 江西 湖南 陜西 遼寧 上海 天津 黑龍江 青海 甘肅 北京 河北 浙江 吉林 ( 全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查 1992~1995 ) 發(fā)病機(jī)制 免 疫 損 傷 ? 目前甲、乙、丙、丁、戊各型肝炎發(fā) ? 病機(jī)制尚未完全明了。 HCV病毒株之間無(wú)交叉免疫 。 抗 HEV IgM和抗 HEV IgG均可作為近期感染 HEV的標(biāo)志。 2. 兩個(gè)基因型：墨西哥型和緬甸株型，屬同一亞型 。 5. HDVRNA： 血清中 /肝組織中，為 HDV感染最直接證據(jù) 。 4. HDV僅一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體 。 2. 具有 HBsAg的外殼，核心為丁肝抗原（ HDAg） ,內(nèi)含單股環(huán)狀 RNA。 HCVRNA:是病毒復(fù)制和感染標(biāo)志 。 抗 HCV：不是保護(hù)性抗體 ， 而 是感 染性指標(biāo) ?；蛐头植加酗@ 著的地域性差異，我國(guó)以 Ib型為主。 急性乙型肝炎病毒感染并康復(fù) 典型的血清學(xué)變化 暴露后周數(shù) 滴度 癥狀 HBeAg 抗 HBe HBcAb總抗體 抗 HBc IgM 抗 HBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 丙型肝炎病毒（ HCV） 1. 為單股正鏈 RNA病毒 。 HBV分子生物學(xué)標(biāo)記 ?HBVDNA： 病毒復(fù)制 、 傳染性的直 ? 接指標(biāo) 。 3. 抗 HBcIgG：曾經(jīng)感染。 抗 HBc： 1. 有兩種抗體：抗 HBcIgM、抗 HBcIgG。 HBcAg: 1. 血液中僅存在于 Dane顆粒核中，游離 HBcAg極少。 抗 HBe：