病毒性肝炎ppt課件(2)-文庫吧資料
2025-01-11 14:09本頁面
【正文】 肝硬化 ?中晚期肝硬化，屬 ChildPugh B、 C級(jí) ?有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白＜ 35g/L，A/G＜ ，膽紅素＞ 35?mol/L，凝血酶原活動(dòng)度＜ 60%。 ㈤ 肝炎肝硬化 根據(jù)肝臟炎癥情況分為兩型 ? 活動(dòng)性肝硬化： 有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，常有轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白下降。 ? 慢性淤膽型肝炎 是在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。 ALT,AST升高不明顯， PT無明顯延長(zhǎng)， PTA＞ 60％。 圖 瘀斑（手） 圖 瘀點(diǎn)（腹部） ㈣ 淤膽型肝炎 ? 亦稱 毛細(xì)膽管炎型肝炎 。 ? 中期： 肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一者： ①出現(xiàn) Ⅱ 度以下肝性腦病和 /或明顯腹水； ②出血傾向明顯（出血點(diǎn)或瘀斑）， 且 20％＜ PTA≤30％。 ? 分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度， 亞急性肝衰竭和慢加急性（亞急性）肝衰竭 分為早期、中期和晚期。 慢加急性（亞急性）肝衰竭 （ acuteonchronic liver failure, ACLF）： 是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。 本型病程較長(zhǎng)，常超過 3周至數(shù)月。 晚期可有難治性并發(fā)癥 : 腦水腫，消化道大出血，嚴(yán)重感染，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) ， 肝腎綜合征。 腦病型 : 首先出現(xiàn) Ⅱ 度以上肝性腦病者。 根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度，肝衰竭可分為四類： 亞急性肝衰竭 （ subacute liver failure, SALF） : 又稱亞急性肝壞死。起病急，發(fā)病 2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ 度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。 ㈢ 重型肝炎（肝衰竭） ? 重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn) ? 癥狀：①極度乏力；②消化道癥狀進(jìn)行 性加重，尤其出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐及頑固呃逆； ③中毒性鼓腸 ? 體征：①黃疸迅速進(jìn)行性加深（每天上升 ?mol/L或大于正常值 10倍）；②肺肝濁音界進(jìn)行性縮小 ㈢ 重型肝炎（肝衰竭） ? 重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn) ? 并發(fā)癥：①出血傾向進(jìn)行性加重，后期消 化道大出血；②感染；③后期可出現(xiàn)肝腎 綜合征；④可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：①酶 — 膽分離；②凝血酶原 時(shí)間明顯延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度 40%。 ㈢ 重型肝炎（肝衰竭） 各種肝炎病毒均可引起，發(fā)生率低，占%~%，病死率高。 ? 肝功能指標(biāo)僅 1或 2項(xiàng)輕度異常。 ? 易轉(zhuǎn)為慢性 各型特點(diǎn) ? 甲、戊型 —— 常有發(fā)熱，戊型黃疸前期長(zhǎng)，病情較重，病程長(zhǎng)，如妊娠期或 HBV感染者患戊肝，易發(fā)展為重肝，預(yù)后差，孕婦病死率高 ? 乙型 —— 部分有血清病樣癥狀，大部分完全恢復(fù) ? 丙型 —— 病情輕，多表現(xiàn)為無黃疸型肝炎，但易轉(zhuǎn)為慢性 各型特點(diǎn) ? 急性丁型肝炎表現(xiàn)取決于 HBV感染狀態(tài) 如 HDV與 HBV同時(shí)感染，表現(xiàn)與急性乙肝相似，預(yù)后良好，可見 ALT雙峰升高 如 HDV與 HBV重疊感染，病情較重，病程長(zhǎng)，預(yù)后差 ㈡ 慢性肝炎 ? 急性肝炎超過 6個(gè)月，仍未痊愈； ? 原有乙型、丙型、丁型肝炎或 HBsAg 攜帶史而因同一病原再次發(fā)病者； ? 雖無肝炎病史或發(fā)病日期不明確，但有慢性肝病體征、或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)、或病理學(xué)證據(jù)； ? 慢性肝炎僅見于乙、丙、丁型肝炎 ㈡ 慢性肝炎 ? 慢性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn) ? 活動(dòng)期主要表現(xiàn)為： ① 乏力 、 倦怠 、 下肢酸軟；② 納差 、 腹脹 、 肝區(qū)隱痛等消化系癥狀； ③ 可有黃疸 、 肝脾腫大 ； ④ 可有面色灰暗 、 肝掌 、 蜘蛛痣 （ 慢性肝炎體征 ） ； ⑤ 少數(shù)有肝外表現(xiàn)：皮疹 、關(guān)節(jié)痛 、 乙肝相關(guān)性腎炎等； ⑥ 化驗(yàn)： ALT反復(fù)輕～中度升高 ， 球蛋白持續(xù)升高 ， 嚴(yán)重者白蛋白減少 ? 為反映肝功能損害程度，慢性肝炎臨床上可分為：輕、中、重度。 ? 可發(fā)生于 5型病毒性肝炎中的任何一種。 ? 原因：肺內(nèi)毛細(xì)管擴(kuò)張，影響氣體交換功能。 ? 血氨及其它毒性物質(zhì)的潴積 ? 氨基酸比例失調(diào) ? 假性神經(jīng)遞質(zhì)假說 ? γ氨基丁酸（ GABA） ? 常見誘因 ? 上消化道出血、高蛋白飲食、感染、大量排鉀利尿、放腹水、便秘和使用鎮(zhèn)靜劑等。 ? 肝細(xì)胞膜通透性增加及膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄等功能障礙都可引起黃疸。存活的肝細(xì)胞萎縮、嗜酸性變，形成凋亡小體） ㈣ 肝硬化 ? 活動(dòng)性肝硬化：肝硬化伴明顯炎癥 ? 纖維間隔內(nèi)炎癥 ? 假小葉周圍碎屑?jí)乃? ? 再生結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變 ? 靜止性肝硬化 ? 假小葉周圍邊界清楚 ? 間隔內(nèi)炎癥細(xì)胞少 ? 結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕 肝纖維化 圖 無肝硬化時(shí)的纖維間隔 圖 匯管區(qū)纖維化 （膠原纖維從匯管區(qū)向外周肝細(xì)胞擴(kuò)展并包繞。 ，殘存網(wǎng)狀纖維支架塌陷。 ? 小膽管增生和淤膽 ? 慢性重型肝炎 ? 在慢性肝炎或肝硬化病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)亞大塊或大塊壞死，部分病例可
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